Средства и методы экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция

Основные факты

• Экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев при ее использовании в течение пяти дней после полового акта.
• Экстренную контрацепцию можно применять в следующих ситуациях: незащищенный половой контакт, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивных средств, неправильное использование контрацептивов, сексуальное насилие, если при этом не применялись контрацептивы.
• Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (ВМК) и таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК).
• Медьсодержащие ВМК представляют собой наиболее действенную из существующих форм экстренной контрацепции.
• Рекомендуемыми ВОЗ таблетками для экстренной контрацепции являются улипристала ацетат, левоноргестрел и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Что такое экстренная контрацепция?

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

• случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
• случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
• случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

• разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
• пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
• прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
• прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
• инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
• инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
• введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
• смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
• неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
• при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
• экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы экстренной контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

• ТЭК, содержащие УПА;
• ТЭК, содержащие ЛНГ;
• комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
• медьсодержащие внутриматочные устройства.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

• ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
• ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
• КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Медицинские критерии приемлемости

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Медьсодержащие внутриматочные устройства

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Медицинские критерии приемлемости

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

Экстренная контрацепция

Как избежать беременности

Краткий обзор научных фактов про средства экстренной контрацепции:

1. Вам нужно принять экстренную таблетку в течение 3 дней / 72 часов (Постинор, Эскапел) или 5 дней / 120 часов (Женале, Гинепристон) после секса без предохранения, чтобы они были эффективны. Чем раньше вы их примите, тем лучше будет результат (максимум — до 95,7%).
2. Спираль может быть установлена до 5 дней после незащищенного полового акта или до 5 дней после самого раннего периода овуляции.
3. Принимая противозачаточные таблетки «72 часа» знайте, что они могут причинить вам головную боль или боль в животе, вызвать тошноту или рвоту.
4. Таблетка экстренной контрацепции может сделать приход вашего очередного менструального цикла более ранним, поздним или значительно болезненным, чем обычно.
5. В случае рвоты в течение 2 часов после приема Постинора, Эскапела или в течение 3 часов после приема Женале, Гинепристона, обратитесь к врачу, так как вам потребуется принять новую дозу препарата или установить спираль.
6. Если данные методики не сработали и незапланированное зачатие все же наступило, есть возможность на ранних сроках решить проблему путем медикаментозного аборта в условиях клиники.

Что предлагает современная гинекология?

Основные методы предохранения в экстренных случаях в репродуктивной медицине это: медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (ВМС) и таблетки (ТЭК, «72 часа после»). «Медные» ВМС гинекологи считают наиболее эффективной формой экстренной контрацепции. Она исключает оплодотворение, вызывая химическое изменение структуры сперматозоидов и яйцеклеток, прежде чем они встретятся, а также сдвиги в структуре эндометримя, препятствующие внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Из таблеток «после акта» лучшими считаются те, которые в своем составе содержат мифепристон (Женале и т.п.).

⚠ Рекомендуем получить консультацию у врача гинеколога-эндокринолога нашей клиники или любого другого по вашему желанию о возможности применения данных средств и что было бы лучше конкретно в вашем случае.

Таблетки экстренной контрацепции

Препараты для «пожарных» случаев спасают от беременности, предотвращая или задерживая овуляцию, но не вызывают аборт. В тоже время даже самая лучшая экстренная контрацепция не может прервать уже состоявшуюся беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Из таблеток, принимаемых в течение 72 часов после акта, ведущая роль принадлежит 3 группам:

1. Постинор и Эскапел (содержат левоноргестрел);
2. Женале и Гинепристон (в составе мифепристон);
3. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), состоящие из этинилэстрадиола плюс левоноргестрел.

Как часто и сколько можно пить экстренную контрацепцию?

Некоторые женщины неоднократно используют таблетки от беременности после акта по любой из указанных выше причин или в качестве основного метода контрацепции. В таких ситуациях необходимо дальнейшее консультирование пациентки относительно того, какие варианты для регулярного предохранения могут ей подойти.

Повторное использование таблеток «72 часа» может быть вредным для женщин. Частое применяемые, они могут привести к усилению побочных эффектов, таких как нарушения менструального цикла, хотя их повторное использование для многих не представляет никаких известных рисков для здоровья. Было обнаружено, что даже лучшие таблетки для экстренной контрацепции менее эффективны у женщин с ожирением, однако проблем с безопасностью нет. Тучным женщинам не может быть отказано в этом методе, когда он им действительно необходим.

Учитывая довольно существенное воздействие таких препаратов (особенно Постинора и Эскапела) на гормональный фон и работу матки, яичников, было бы небесполезно провести некоторые профилактические мероприятия, направленные на нормализацию и стабилизацию деятельности этих органов. Предлагаем обратить внимание на такую процедуру, как массаж придатков и матки, обладающую рядом достоинств и позволяющую добиться нужного эффекта без приема гормонов и других лекарств. Это позволит в будущем избежать внематочной и замершей беременности, других ранних и поздних осложнений при вынашивании ребенка (гестоза, ИЦН, угрозы невынашивания и гипоксии плода).

Спираль от беременности

Второе эффективное средство экстренной контрацепции — это спираль. Как работает ВМС в качестве защиты от беременности после акта?

Внутриматочное устройство представляет собой небольшое Т-образное пластиковое и медное медицинское изделие, которое врач гинеколог вводит в матку (матку). Оно высвобождает медь, чтобы остановить имплантацию яйцеклетки в матку или оплодотворение.

С целью предохранения в экстренной ситуации внутриматочную спираль можно вводить до 5 дней после незащищенного полового акта или до 120 часов после самого раннего времени, когда вы могли овулировать (выпустили яйцеклетку), чтобы предотвратить нежелательную беременность. Вы также можете оставить ее в качестве постоянного метода контрацепции. Медьсодержащий ВМК не следует вводить после сексуального насилия, поскольку женщина может подвергаться высокому риску инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз и гонорея.

Насколько эффективна ВМС помогает избежать беременности?
Введение спирали в матку в рекомендованные сроки является весьма эффективным методом экстренной контрацепции — менее 1% женщин, использующих её, беременеют. Это средство более эффективно для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного секса, чем «противозачаточная таблетка после акта».

Кто может использовать ВМС?
Большинство женщин могут использовать эту методику при желании и отсутствии противопоказаний. Однако метод может не подойти, если у вас есть:

• нелеченная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) или тазовая инфекция,
• проблемы с маткой или шейкой матки,
• необъяснимое кровотечение между периодами или после секса,
• у вас установлена беременность,
• есть риск, что уже можете быть беременны.

Средство безопасно во время кормления грудью — его использование в экстренных случаях не повлияет на запас молока и лактацию.

Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/jekstrennaja-kontracepcija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/jekstrennaja-kontracepcija.jpg» title=»Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема»>

Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 22.04.2020
• Время чтения: 1 mins read

Экстренная контрацепция представляет собой метод предохранения от беременности, использующийся после интимной близости. Он предполагает установку внутриматочной спирали или прием гормональных препаратов. Несмотря на высокую эффективность, врачи не рекомендуют использовать экстренную контрацепцию в качестве альтернативы плановым методам.

Почему методы экстренной контрацепции лучше использовать только в «пожарных» ситуациях

Существует три основные причины:

• влияние на гормональный фон женщины;
• отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
• снижение эффективности при частом применении.

К такому «плану Б» желательно прибегать не чаще 2 раз в год.

Показания

Показание к применению одно – желание предупредить зачатие. Используют посткоитальную контрацепцию в таких ситуациях:

• незащищенный половой акт;
• сомнение в эффективности средств плановой контрацепции из-за разрыва или смещения презерватива, пропуска приема оральных контрацептивов более двух дней, ошибки в расчетах «безопасных» дней при календарном методе, неудачно прерванного полового акта и т.д.;
• изнасилование.

Факторы, влияющие на результат действия «пожарных» средств

Эффективность используемых средств может варьироваться в зависимости от:

• выбранного препарата и скорости его приема;
• дня менструального цикла;
• времени осуществления полового акта относительно овуляции (до, во время или после нее);
• массы тела (избыточный вес снижает результативность).

Таблетки для экстренной контрацепции

В зависимости от активного гормона, входящего в состав, выделяют:

• метод Юспе;
• средства на основе Левоноргестрела;
• средства на основе Мифепристона.

Выбранный препарат необходимо принять не позднее 72 часов.

Метод Юспе

Это техника применения комбинированных оральных контрацептивов. Она заключается в двукратном приеме 100 мкг этинилэстрадиола (синтетический аналог эстрогена) и 500 мкг левоноргестрела (аналог прогестерона). Второй раз доза повторяется через 12 часов.

Метод Юспе хорош тем, что в качестве «пожарных» могут использоваться практически все доступные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел. Однако, он значительно уступает по эффективности другим средствам экстренной контрацепции.

Прибегнув к этому методу, крайней важно правильно рассчитать дозировку препаратов. Передозировка чревата серьезными осложнениями.

Средства на основе Левоноргестрела

Действие	Описание
Задержка выхода яйцеклетки из фолликула	Вещество регулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы: снижает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Результат – замедление или блокирование овуляции.
Изменение состава цервикальной слизи	Сгущение слизи канала шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Это «обезвреживает» их, снижая их активность и подвижность.
Препятствование прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки	Происходит изменение состава эндометрия: вещество подавляет деление его клеток и образование новых тканей. Из-за этого не наступает секреторная фаза менструального цикла, необходимая для полноценной овуляции. В медицине это называется мягкий самоаборт – самостоятельное избавление организма от плодного яйца.
Снижение частоты сокращение фаллопиевых труб	Выход яйцеклетки в полость матки замедляется. За время, пока она покинет маточные трубы, эндометрий будет уже изменен. Клетки функционального слоя не способны принять яйцеклетку даже в случае случайного оплодотворения.

Средства на основе Мифепристона

Действие	Описание
Нейтрализация действия прогестерона	В организме не происходят изменения, необходимые для закрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития.
Активизация сократительной деятельности матки	Это не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенкам органа и способствует более быстрому выводу из него.
Торможение овуляции	Значительная задержка выхода яйцеклетки из фолликула.

Такие препараты оказывают более сильный удар по организму женщины, практически всегда вызывая множество побочных эффектов. Также они имеют более обширный перечень противопоказаний, поэтому перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Отличия в эффективности препаратов

Основное влияние на результат оказывает выбранный препарат и насколько быстро после полового акта женщина его приняла.

Время, прошедшее после интима
1 сутки	2 суток	3 суток
Метод Юспе	76%	36%	31%
Левоноргестрел	95%	85%	58%
Мифепристон	99%	99%	98%

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.

Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.

Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.

Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.

Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.

Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?

Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.

Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.

Можно ли принимать средства экстренной контрацепции в период лактации?

После приема средства на основе Левоноргестрела следует воздержаться от грудного вскармливания на 24 часа. Действующее вещество выделяется в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому его необходимо сцеживать.

В случае использования препаратов на основе Мифепристона кормление придется прекратить на 14 дней.

Побочные эффекты

Прием таблеток для экстренной контрацепции может вызвать:

• тошноту и рвоту;
• небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней;
• нарушения менструального цикла;
• повышенную температуру тела;
• болезненность груди;
• боль внизу живота;
• головные боли;
• слабость;
• лихорадку;
• диарею;
• повышенную утомляемость;
• перепады настроения;
• головокружение;
• увеличение массы тела.

Если задержка больше недели, менструация необычно скудная или боли внизу живота резкие и сильные, необходимо обратиться к врачу для исключения факта беременности.

ВМС дополнительно к перечисленным симптомам способна спровоцировать:

• боль во время полового акта;
• атипичные влагалищные выделения;
• продолжительные и/или обильные межменструальные кровотечения.

Возможны и более серьезные осложнения: проблемы с маткой (отторжение спирали, повреждение органа, имплантация в его стенку), инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если при установленной ВМС зачатие все же произошло, есть риск, что беременность будет внематочной.

Противопоказания

Таблетки для посткоитальной контрацепции противопоказаны при:

• беременности или подозрении на нее;
• половом созревании;
• почечной недостаточности;
• болезнях желчевыводящих путей, печени;
• тяжелых хронических патологиях;
• аллергии на компоненты препарата;
• болезни Крона;
• нарушении пигментного обмена;
• непереносимости лактозы;
• анемии;
• нарушениях свертываемости крови;
• генетических заболеваниях крови;
• тяжелой экстрагенитальной болезни;
• лечении глюкокортикостероидными препаратами и антикоагулянтами.

Учитывая вышеизложенное, перед приемом необходимо проконсультироваться с гинекологом.

ВМС не ставится при:

• беременности;
• аномалиях развития половых органов (двурогая, седловидная матка и т.д.);
• воспалении в органах малого таза;
• заболеваниях, передаваемых половым путем;
• онкологии половых органов или молочных желез;
• болезни Вильсона или аллергии на медь.

К относительным противопоказаниям для введения ВМС относят:

• сбой менструального цикла;
• анемию;
• прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• наличие в анамнезе внематочной беременности;
• туберкулез, заболевания сердца;
• отсутствие постоянного полового партнера.

Также средство не рекомендуется нерожавшим девушкам и не имеющим детей.

Меры предосторожности при экстренной контрацепции

При приеме средств экстренной контрацепции рекомендуется соблюдать несколько правил:

• Предварительно тщательно изучить инструкцию по применению и строго исполнять прописанные пункты. Если указано разделить общую дозу на 2 части, то не стоит игнорировать этот порядок. В противном случае высок риск развития осложнений;
• Принимать натощак или через 2 часа после еды. Это способствует максимальному контрацептивному эффекту;
• Запивать большим количеством воды.

Если в течение 3 часов после приема таблетки наступил приступ рвоты, дозу придется повторить.

Экстренная контрацепция

По статистике, на долю запланированных беременностей приходится 65,7 %. По результатам исследований в Шотландии на базе Эдинбургского госпиталя провели анкетирование, в ходе которого было установлено, что только 8,6 % женщин сохранили незапланированную беременность. В то время как 89,7 % женщин, сделавших аборт, указали в графе причины незапланированную беременность.

Экстренная (посткоитальная, аварийная) контрацепция — метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта.
Механизм действия общий для всех видов экстренной контрацепции, он складывается из нескольких составляющих: подавление овуляции за счет снижения выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и реализация принципа отрицательной обратной связи, включая преовуляторную фазу менструального цикла, а также регрессия пролиферации эндометрия, которая препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Отдельно хочется сказать про медьсодержащие средства и их механизм действия, который основывается на токсических свойствах меди. Внутриматочное средство вызывает воспалительную реакцию со стороны эндометрия, таким образом препятствует имплантации эмбриона и затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

Показаниями для посткоитальной контрацепции может послужить: незащищенный половой акт, пропуск приема оральных контрацептивов более двух дней, нарушение целостности презерватива во время полового акта и ошибка в расчетах «благоприятных дней» при использовании календарного метода. Необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции в течение 72 часов, по некоторым данным, эффективность метода сохраняется до 120 часов.

Основываясь на данных ВОЗ, использование аварийной контрацепции необходимо производить не более двух раз в год без угрозы эндокринологического и гинекологического здоровья женщины. Необходимо помнить, что посткоитальная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

При приеме экстренной контрацепции необходимо помнить о противопоказаниях, таких как: беременность, лечение глюкокортикоидами, состояния, при которых противопоказаны эстрогены, тромбоэмболия в анамнезе, заболевания печени, рак молочных желез или эстроген-зависимые опухоли.

Выделяют пять видов экстренной контрацепции:

1. КОК, или метод Юзпе;
2. Прогестагены;
3. Антипрогестины;
4. Антигонадотропины;
5. Медьсодержащее внутриматочное средство.

Метод Юзпе

Этот метод экстренной контрацепции заключается в двукратном приеме любого монофазного средства в дозировке 100 мкг эстрадиола (3–5 таблеток/сутки). Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после полового акта, вторую дозу через 12 часов после применения первой.

При этом методе контрацепции у женщин наблюдаются такие побочные эффекты, как: тошнота (51 %), рвота (19 %), масталгия и кровянистые выделения из влагалища, в некоторых случаях возможен сдвиг менструации.

Прогестагены

При этом методе контрацепции используют препараты, содержащие левоноргестрел (постинор и эскапел). Постинор принимают в дозировке 0,75 мг (1 таблетка/сутки) в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая доза аналогична методу Юзпе. Эскапел принимают в дозе 1,5 мг (1 таблетка/сутки) однократно в течение 72 часов после полового акта.

Одним из побочных эффектов применения прогестагенов может быть внематочная (эктопическая) беременность, поскольку механизм действия таких препаратов основывается на подавлении овуляции, которая происходит за счет замедления работы фаллопиевых труб.

Антипрогестины

Применение антипрогестинов является одним из самых широко используемых методов контрацепции. Мифепристон — производное норэтиндрона, применяют однократно в дозировке 10 мг в течение 72 часов после незащищенного акта. Особенностью механизма действия препарата является его высокая аффинность к прогестероновым рецепторам, селективное антигравидное изменение эндометрия и повышение контрактильности матки.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование Мифепристона в качестве средства для медикаментозного аборта на сроке до 70 дней с первого дня последней менструации.

Антигонадотропины

Даназол редко используют в качестве экстренной контрацепции из-за выраженности его побочных эффектов. Данный препарат используют при лечении эндометриоза, поскольку он инициирует атрофию эндометрия. В качестве экстренной контрацепции его применяют дважды в дозе 600 мг в течение 12 и 72 часов.

Среди побочных эффектов, характерных для антигонадотропинов, наблюдаются увеличение массы тела, гирсутизм, себорея, акне и огрубение голоса.

Медьсодержащие внутриматочное средство

Одним из самых эффективных методов является использование медьсодержащих контрацептивов, по статистике, происходит только одна беременность на 5000 использований. Медьсодержащий ВМК вводят в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Метод противопоказан рожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных реакций (большое число половых партнеров и случайных половых связей).

Выбор препарата

Выбор препарата для экстренной контрацепции зависит от нескольких факторов. Во-первых, это индивидуальная переносимость отдельных компонентов, в том числе и меди. Во-вторых, это время, прошедшее после незащищенного полового акта. В графике, представленном далее, видна корреляция между сутками и эффективностью методов экстренной контрацепции. В-третьих, важно учитывать день цикла, количество незащищенных половых актов и интервалы между ними, поскольку период действия аварийной контрацепции ограничен.

Взаимодействие с лекарственными средствами

При использовании экстренной контрацепции необходимо помнить о влиянии различных препаратов на этинилэстрадиол. Барбитураты или рифампицин индуцируют цитохром Р450 (CYP)-зависимого фермента, который оказывает свое метаболическое влияние, увеличивая скорость инактивации гормона и снижая его концентрацию в сыворотке крови, что приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Некоторые антибиотики оказывают влияние на метаболизм этинилэстрадиола в печени и кишечнике, нарушая микрофлору кишечника, которая гидролизует конъюгаты этинилэстрадиола, способствуя реабсорбции свободного этинилэстрадиола, что в итоге приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Экстренная контрацепция: если что-то пошло не по плану

Принимать экстренные контрацептивы можно максимум 1–2 раза в год, но лучше делать это гораздо реже.

Написал и проверил — автор статьи Черепенин Михаил Юрьевич

«Порвался презерватив, очень боюсь, что забеременела. Что делать?» — такими вопросами еще несколько лет назад были переполнены женские форумы.

Сегодня многим известно о методе экстренной контрацепции, который поможет избежать нежелательной беременности, если использовать его в течение дней с момента произошедшего. К таким мерам относятся гормональные препараты с включением антигестагенов и гестагенов, а также введение во влагалище внутриматочного средства.

Тем не менее, есть одно «но»: так как экстренные контрацептивы могут оказать отрицательное влияние на здоровье, самостоятельно пользоваться ими врачи не советуют. Рекомендуется получить консультацию гинеколога, который перед назначением препарата учтет состояние вашего здоровья и индивидуальные особенности организма.

Может иметься и еще одна причина посетить доктора: при незащищенном контакте велик риск инфицирования половыми инфекциями. Прохождение специальных анализов позволит исключить такую вероятность. В медицинском многопрофильном центре Бест Клиник вы ежедневно можете попасть на прием к профильному врачу, чтобы получить грамотную консультацию по возникшему вопросу.

В каких случаях допустима экстренная контрацепция?

Прибегать к методу экстренной контрацепции постоянно нельзя ни в коем случае. Какой бы ситуация ни была — речь ведется о медикаментозном препарате сильного действия. Тем не менее, использовать «волшебную пилюлю» разово можно, если получено одобрение гинеколога. Ситуации, в которых допускается прием препарата, могут быть такими:

• при совершенном изнасиловании, когда жертва хочет избавиться от любых напоминаний о произошедшем событии;
• в случае незащищенного полового акта, если в ближайшие планы не входит беременность;
• при неправильном прерывании полового контакта, когда сперма попала во влагалище;
• при повреждении или соскальзывании презерватива с полового члена во время секса.

Гормональная экстренная контрацепция

В качестве экстренных гормональных препаратов могут применяться средства разных поколений: от давно используемых до новейших таблеток. Каждое средство имеет свои рекомендации по приему и рассчитано на определенный срок после полового акта, в течение которого его можно выпить. Как правило, этот срок составляет 72–96 часов, хотя встречаются и препараты с более долгим промежутком приема.

Действие этих средств направлено на снижение прогестерона — гормона беременности. его дефицита происходит разрушение капилляров плаценты. Стенки матки теряют способность удерживать плодное яйцо, что становится причиной его эвакуации. После приема таблеток могут наблюдаться сбой менструального цикла и обильные кровяные выделения.

Если вы прибегли к помощи экстренной контрацепции, обращение к гинекологу обязательно в любом случае. До наступления следующих месячных по графику, а также в случае отсутствия менструации при приеме таблеток следует нанести визит в клинику. Внимание! При боли и излишней кровопотере сделать это необходимо срочно!

Противопоказания к гормональной экстренной контрацепции

Нельзя использовать метод экстренной контрацепции с приемом профильных лекарственных средств при наличии:

• тяжелых поражений печени;
• маточных кровотечений в более ранние периоды;
• мигреней, приступов сильной неконтролируемой головной боли;
• при превышении возрастного порога в 35 лет;
• большого стажа активного курения.

Прием препаратов экстренной контрацепции обладает рядом возможных побочных эффектов. Среди них головокружения, тошнота и рвота, болевые ощущения в молочных железах, голове, в низу живота, нарушения цикла менструации, тромбозы. Отмечается, что все побочные эффекты должны исчезнуть в течение первых двух дней после приема препарата. Как бы то ни было, использовать экстренную контрацепцию следует только в редких случаях обстоятельств.

Экстренная внутриматочная контрацепция

Технология построена на введении в полость влагалища специальной внутриматочной спирали в первые 5–7 дней после полового контакта, при котором существует риск незапланированной беременности. Спираль блокирует имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, действуя при этом эффективнее предыдущего метода.

Однако применять такое средство экстренной контрацепции нельзя, если речь ведется о молодой нерожавшей женщине. К тому же существует ряд противопоказаний к его применению, распознать которые сможет квалифицированный врач.

Если у вас произошел незапланированный половой контакт без должного уровня защиты, обращение к специалисту — единственно верный вариант. Позвоните в медицинский центр Бест Клиник, чтобы записаться на прием. Или создайте на обратный звонок оператора, заполнив специальную форму на сайте.

Экстренная контрацепция: убийца гормонального фона или выход из ситуации?

Не все всегда идет по плану. В жизни бывают ситуации, когда приходится прибегать к экстренной контрацепции. В чем разница между специальными таблетками и спиралями, каков принцип их действия и какие побочные эффекты поджидают женщину, рассказала врач акушер-гинеколог Ульяна Рунец.

Ульяна Рунец,
врач акушер-гинеколог, блогер @dr.ulyana_runets

— В каких случаях оправданно применение экстренной контрацепции?

— Экстренная контрацепция должна использоваться только в крайних случаях:

• после незащищенного полового контакта;
• если неправильно использовали основной метод предотвращения беременности: порвался презерватив, либо забыли вовремя выпить таблетку КОК (пропуск в 3 и более дня) или установить пластырь, либо выпало контрацептивное кольцо;
• изнасилование.

— Какие способы экстренной контрацепции существуют? Какова их эффективность?

— Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов либо прием таблеток для экстренной контрацепции.

При правильном использовании экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев.

Женщина должна выпить таблетки в течение трех дней после полового акта, но чем раньше она это сделает, тем выше эффективность препарата . Для установки внутриматочного устройства допустимый интервал времени чуть шире — до пяти суток .

— В чем принцип действия средств экстренной контрацепции? Как они могут предупредить беременность? Что происходит с организмом?

— Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и, что важно подчеркнуть, не вызывают абортирования.

В упаковке могут быть одна или две таблетки. Для того чтобы выбрать определенный препарат, после незащищенного секса желательно записаться на прием к гинекологу. Врач поможет подобрать таблетки, которые подойдут именно вам, ведь выбор во многом зависит от вашего образа жизни.

Маточная спираль — устройство Т-образной формы, на длинную ножку которой накручена медная проволока. Медь меняет состав среды внутри матки, в результате чего снижается жизнеспособность яйцеклеток и сперматозоидов и, соответственно, уменьшается шанс на оплодотворение. Но если вдруг оплодотворение все-таки произошло, то оплодотворенная яйцеклетка погибает в маточной трубе, не достигая полости матки. Спираль устанавливает только врач.

В случае введения медьсодержащей спирали в течение 5 дней после незащищенного полового акта эффективность предупреждения беременности — более 99%. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. Далее женщина может продолжать использовать спираль в качестве постоянного метода контрацепции еще три и более года.

Внутриматочная спираль не противопоказана во время лактации, и фактически уже через 1,5-2 месяца после родов ее можно установить.

Еще одно из преимуществ медьсодержащей негормональной спирали — то, что она не влияет на гормональный фон женщины. А значит, отсутствуют такие проблемы, встречающиеся при использовании гормональных препаратов, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота.

— Есть ли разница, в какой день цикла принята таблетка?

— Имеет значение не день цикла, а время после незащищенного полового акта. Чем раньше применить экстренную контрацепцию, тем выше эффективность метода.

И еще: хоть таблетки для экстренной контрацепции и называют «утренними», их можно использовать в любое время суток после незащищенного полового акта.

— Какие факторы снижают эффективность действия средств экстренной контрацепции?

— Эффективность может снижаться:

• при нарушениях функции ЖКТ (например, при болезни Крона);
• у женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/м2);
• при приеме некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных препаратов.

Это еще одна из причин, почему при выборе метода экстренной контрацепции я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом.

— В каких случаях при выборе, принимать таблетку или нет, лучше отказаться от этой идеи?

— Например, при грудном вскармливании. Или если вы уже принимали таблетку для экстренной контрацепции в нынешнем менструальном цикле. Ведь этот способ не должен быть методом регулярной контрацепции.

Также существуют основные объективные противопоказания.

Для пероральной формы контрацепции (таблетки) это:

1. тромбоэмболии в анамнезе;
2. тромбофлебит;
3. тяжелые заболевания печени;
4. кровотечения неясной этиологии из половых путей;
5. рак молочных желез и эндометрия.

Для внутриматочной ЭК (спиралей) противопоказания — это:

1. беременность;
2. заболевания, передающиеся половым путем;
3. воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС;
4. предшествующий септический аборт или сепсис после родов;
5. кровотечения неясной этиологии из половых путей;
6. рак шейки матки.

— Какие побочные эффекты может дать экстренная контрацепция?

— Самые частые побочные эффекты:

• головная боль — у 19% женщин;
• задержка месячных на неделю или не связанное с менструацией кровотечение — у 16% женщин;
• тошнота — у 12% женщин;
• рвота, болезненность молочных желез, боль в животе, головокружение, чрезмерная утомляемость встречаются значительно реже.

— Как понять, что препарат подействовал? Какие изменения с организмом после приема таблетки можно назвать нормальными?

— Самый верный способ понять, что препарат подействовал, — это дождаться наступления менструации . Но иногда месячные можно спутать с так называемым имплантационным кровотечением: у 30-40% женщин происходит небольшая потеря крови после имплантации эмбриона в матку.

Наиболее распространенная причина путаницы здесь заключается в том, что кровотечение происходит через 10-14 дней после зачатия — примерно в то же время, когда наступила бы менструация, если бы зачатие не произошло.

Потому более достоверный способ проверки — это сдача анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Этот анализ подтверждает наступление беременности, но сдавать его имеет смысл не ранее, чем через 6-8 дней после незащищенного контакта.

— Вызывают ли препараты для экстренной контрацепции гормональный сбой, сбой менструального цикла, проблемы с зачатием в будущем и т. д.?

— Экстренная контрацепция вредит вашим будущим детям, вызывает проблемы с зачатием в будущем, повышает риск бесплодия, повышает риск внематочной беременности — я бы все это назвала мифами, поскольку ни одно научное исследование этого не подтвердило. Единственное, много обсуждений вокруг темы приема таблеток для экстренной контрацепции и возникновения рака, на этот счет пока ведутся споры.

— Если беременность все же случилась, прием препаратов экстренной контрацепции — показание для аборта?

— Препараты для экстренной контрацепции — это не средство для аборта! В случае, если имплантация плодного яйца все же произошла, то ЭК не будет эффективной.

Если наступила беременность, а вы использовали экстренную контрацепцию, то беременность прерывать не стоит: данных о том, что препарат может навредить ребенку, который развивается в матке, нет. Но все же стоит обязательно обратиться к врачу: возможно, будет необходимо исключить эктопическую беременность (когда эмбрион развивается вне матки).

Как вам статья?