Способы восстановления груди после мастэктомии

Разбираемся, как проводят реконструкцию и сколько это стоит — Wonderzine

Содержание
  1. ЗдоровьеНовая грудь: Как восстанавливают форму и соски после мастэктомии
  2. Кто выбирает реконструкцию
  3. Кто не делает реконструкцию
  4. Какие бывают сложности
  5. Как восстанавливают объём имплантатами
  6. Реконструкция без имплантатов
  7. Как восстанавливают соски
  8. Сколько это стоит
  9. Блог: рак молочной железы
  10. Восстановление груди
  11. Методы реконструктивной маммопластики — восстановление груди после мастэктомии
  12. ОДНОМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГРУДИ (В 1 ЭТАП)
  13. Одномоментные операции по восстановлению груди после мастэктомии можно разделить на 3 вида:
  14. ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (В 2 ЭТАПА)
  15. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ХИРУРГИ КЛИНИКИ №1 ВЫПОЛНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГРУДИ:
  16. TRAM-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута поперечно-прямой мышцы живота)
  17. ТДЛ-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута спинной мышцы)
  18. Пластика «лоскутом-перевертышем»
  19. Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов)
  20. Реконструкция груди имплантами
  21. Реконструкция молочных желез: история одной победы
  22. Насколько оправдано проведение реконструкции груди после мастэктомии
  23. Как выполняется реконструкция груди
  24. Одномоментная реконструкция молочной железы
  25. В каких случаях установка грудных имплантов после мастэктомии невозможна
  26. Какие импланты используют для реконструктивной маммопластики
  27. Восстановление молочной железы после мастэктомии: какие виды операции бывают
  28. Время процедуры
  29. Госпитализация
  30. Восстановление
  31. Анестезия
  32. Эффект
  33. Результаты
  34. Восстановление молочной железы после мастэктомии: какие виды операции бывают
  35. Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса
  36. Интервью: Хирургическое лечение РМЖ. Реконструктивно-пластические операции

ЗдоровьеНовая грудь:
Как восстанавливают форму и соски после мастэктомии

Разбираемся, как проводят реконструкцию и сколько это стоит

  • 29 августа 2019
  • 20793

После удаления одной или обеих молочных желёз из-за рака женщины сталкиваются с рядом трудностей. Сложности в принятии своей новой внешности, дискомфорт на пляже или в раздевалке — лишь некоторые из них. Добавляются такие объективные сложности, как изменившаяся посадка одежды или белья, боль в спине или нарушение осанки из-за асимметрии, если мастэктомия была только с одной стороны. Реконструкция груди после онкологических заболеваний во многих странах покрывается страховками, в России её можно сделать по ОМС или платно. Разбираемся, как восстанавливают грудь после мастэктомии и на что важно обращать внимание.

Кто выбирает реконструкцию

На сайтах крупных организаций вроде Американского онкологического общества подробно объясняют, почему и хотеть, и не хотеть делать реконструкцию — нормально. Многим женщинам трудно принять своё тело после мастэктомии: они не хотят использовать съёмные протезы для наполнения белья, им некомфортно раздеваться и видеть себя в зеркале. Шрамы могут напоминать о пережитой болезни и тяжёлом лечении. Шведские исследователи выяснили, что на реконструкцию чаще идут более молодые женщины, сексуально активные и придающие значение конвенциональной привлекательности.

По данным исследования 2014 года, проведённого, судя по всему, в США, реконструкцию делали 56 % пациенток после мастэктомии; Канадское онкологическое общество приводит другие цифры — 16 % в Канаде и 38 % в Штатах. Остальные отказывались по разным причинам — от состояния здоровья до финансовых затруднений. В то же время 70 % женщин до мастэктомии не знали, что реконструкция груди возможна.

Кто не делает реконструкцию

Многие не готовы идти ещё на одну операцию, особенно учитывая, что результат может не оправдать ожиданий, а вернуться к активной жизни хочется поскорее: восстановление после мастэктомии без реконструкции протекает легче. К тому же жизнь с тяжёлой болезнью порой приводит к переоценке ценностей, так что соответствие внешности типичным представлениям о ней порой перестаёт играть роль для человека. Если женщина по той или иной причине не хочет использовать имплантаты, а собственных тканей для реконструкции не хватает, то восстановить грудь не получится. Наконец, вряд ли реконструкцию посоветуют пациентке с очень плохим медицинским прогнозом, когда ожидаемая продолжительность жизни слишком мала или высок риск осложнений, связанных с операцией.

На breastcancer.org среди вариантов реконструкции описан и отказ от неё, а внимание уделяется, например, вопросам сексуальности и тому, как удобно одеваться — мастэктомия не повод отказываться от красивого белья. Одна из важных рекомендаций — открытые разговоры с партнёром об ощущениях и о том, какие прикосновения приятны или неприятны. Интересно, что в некоторых случаях после потери сосков повышается чувствительность других участков кожи, например на голове. Делать реконструкцию или нет — очень личное решение, и авторы рекомендуют обратиться к другому врачу, если ваш недостаточно внимателен. И помните: какой бы выбор вы ни сделали, вы не одиноки.

Какие бывают сложности

Основная проблема российских пациенток — отсутствие информации. Качеству жизни в советской медицине внимания не уделялось, и во многих клиниках отношение остаётся прежним: задачи не выходят за пределы лечения болезни, а заниматься психологическим восстановлением или эстетикой просто не считают нужным. Вера Ковшикова, которой диагноз рака молочной железы поставили в 2015 году, обошла множество хирургов, собирая информацию о реконструкции, а потом создала тематическое сообщество для пациенток. Сначала это был чат в WhatsApp, потом, когда стало понятно, что вновь прибывшие не видят старые сообщения и задают вопросы, которые уже много раз обсуждались, появилась страница future_breast в инстаграме. Там проводят Q&A — отвечают не только пластические хирурги, но и врачи других специальностей, юристы, психологи — и появляются фотографии пациенток до и после реконструкции.

Вера рассказывает, что каждый раз удивляется отзывчивости экспертов. Также она отмечает одну из важных проблем — далеко не все женщины понимают, что возможности реконструкции ограничены и каким бы хорошим ни был хирург, не всегда можно достичь полной симметрии или сделать «как было раньше». В инстаграме обсуждаются и темы, не имеющие прямого отношения к реконструкции: например, пациентки сталкиваются с тем, что даже в ремиссии после рака не могут продолжать уход у косметолога — им говорят, что с этим диагнозом любые процедуры запрещены. «Я нахожу косметологов, которые работают с такими пациентками, и устраиваю с ними такие же дни вопросов и ответов», — продолжает Вера.

На английском доступной информации больше — например, подробное описание разных видов реконструкции, с иллюстрациями и видео, можно найти на британском сайте Breast Cancer Care. Американское общество пластических хирургов проводит кампанию по осведомлённости о реконструкции и выпускает бесплатный журнал на эту тему.

Как восстанавливают объём имплантатами

При реконструкции используют имплантаты или собственные ткани. Если кожа после мастэктомии сохранилась (такое бывает при ранних стадиях рака), то её как бы заполняют имплантатом. Такую операцию можно делать одновременно с удалением железы — в том числе при профилактической мастэктомии. В более тяжёлых случаях железу удаляют вместе с кожей и места для имплантата не остаётся. Тогда используют так называемый экспандер — устройство, которое помещают под кожу и постепенно заполняют физраствором, растягивая её. Через несколько месяцев места для имплантата становится достаточно и можно сделать операцию по установке.

У женщин, прошедших лучевую терапию, эластичность кожи может быть снижена, так что растянуть её экспандером будет сложно. Если мастэктомию делали с одной стороны, после чего выбрали реконструкцию с имплантатом, то часто и с другой стороны проводят коррекционную операцию, чтобы грудь выглядела симметрично. При этом с возрастом вид может измениться: при наборе веса или похудении оставшаяся железа будет меняться не так, как грудь с протезом.

Реконструкция
без имплантатов

Другой вариант — заместить отсутствующие ткани собственными. Лоскут из кожи, жира и в некоторых случаях мышцы обычно берут со спины или живота; иногда используют ткани ягодицы или внутренней поверхности бедра. Такая пересадка ткани — сложная операция, результат которой зависит и от профессионализма врача, и от того, как отреагирует на трансплантацию организм. Кроме фиксации самих слоёв тканей в нужном месте, им нужно обеспечить кровоснабжение, поэтому часто вмешательство включает и микрохирургию — сшивание сосудов.

При пересадке лоскута со спины (так называемый метод LD, от латинского названия широчайшей мышцы — latissimus dorsi) ткани разворачивают, но не перерезают сосуды и нервы полностью; за счёт мышцы объём груди частично восстанавливается, но часто всё-таки требуется имплантат. В дальнейшем может появиться слабость в области плеча, поэтому такая реконструкция — не лучший вариант для женщин, занимающихся скалолазанием или плаванием.

Когда ткани берут из других отделов, требуется микрохирургическая операция на сосудах, а результат ещё сильнее зависит от общего здоровья — такие пересадки не рекомендуются людям с сахарным диабетом и тем, кто курит. Разные виды лоскутов обычно называют аббревиатурами в зависимости от того, какие сосуды и другие ткани используют: DIEP (лоскут из кожи и жира с глубоко расположенными сосудами), SIEА (тоже кожно-жировой лоскут, но с поверхностными артериями), TRAM (фрагмент кожи, жира и мышц живота). В последнем случае после операции можно заметить, что пресс стал слабее, и это может отразиться, например, на занятиях спортом. Окончательное решение всегда нужно принимать совместно с хирургом.

Как восстанавливают соски

Чтобы сымитировать выступающую форму соска, на коже делают несколько надрезов и формируют его на месте, ничего не пересаживая. Это делают под местной анестезией. После заживления остаётся затемнить область соска и ареолы татуажем. Конечно, ненастоящий сосок не будет особенно чувствительным, но на вид может быть практически неотличим от естественного. Ещё бывают искусственные соски, которые просто приклеивают на кожу.

Сколько это стоит

В России реконструкция груди после мастэктомии относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и выполняется по ОМС. Правда, как отмечает Ковшикова, важно знать свои права и проявлять настойчивость: иногда клиники отказывают пациенткам или предлагают делать операцию платно. У реконструкции по ОМС есть ограничения — если вторую железу нужно оперировать для достижения симметрии, бесплатно это делать не будут. Бывают также благотворительные операции — например, хирург Дмитрий Мельников регулярно устраивает сбор средств на необходимые для процедуры материалы, чтобы провести реконструкцию; свою работу он при этом делает бесплатно. Это сложные операции, и полностью за свой счёт они обходятся дороже, чем обычная эстетическая маммопластика: вмешательство с одной стороны может стоить 300–500 тысяч рублей.

Блог: рак молочной железы

Восстановление груди

Все что вы хотели спросить о восстановлении груди после мастэктомии.

ВОПРОС: Каковы существующие варианта реконструкции груди?
ОТВЕТ: Вариантов очень много: своими тканями, импланты в комбинации со своими тканями или просто использование имплантов! Кажлый метод реконструкции определяется индивидуально. В качестве своих тканей обычно используются лоскуты, они могут быть в свободном варианте или на сосуде питающем с мышцей!

ВОПРОС: Каковы возможные риски и осложнения для каждого типа операции с использованием имплантатов и как они распространены?
ОТВЕТ: Я бы сказал, что рисков нет. Осложнения бывают при любых операциях. В данном случае я не связываю риски с имплантом, просто чаще всего люди имеют индивидуальные особенности организма, которые могут привести к осложнениям, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально и предлагать пациенту тот метод реконструкции, который минимизирует возможности возникновения осложнений! Импланты являются самым простым методом реконструкции при котором бывает самое минимальное количество осложнений!

Читайте также:  Как избавиться от синяков под глазами?

ВОПРОС: Что будет в случае возникновения у пациента рецидива или развития рака в другой железе.
ОТВЕТ: Все пациенты, которые имеют имплант после увеличения груди или после ее восстановления лечатся в случае возникновения в молочной железе как рака, так и его рецидива по всем онкологическим принципам : имплант по возможности не удаляется, а выполняется, если это возможно, органосохранная операция и с последующей лучевой терапией и химиотерапией! Иногда в некоторых случаях приходится убирать имплант, так как оставление его может нарушить лечение по онкологическим принципам! В случае когда возникает рак в противоположной железе, то реконструированная грудь не трогается, а больная железа начинает лечиться как обычно, с учетом одномоментной или отсроченной реконструкцией!

ВОПРОС: Как реконструктивная операция повлияет на лечение рака?
ОТВЕТ: Реконструкция молочной железы никак не повлияет на лечение по поводу рака молочной железы, так же не увеличивает количество рецидивов. Чаще всего эти операции выполняются уже после прошедших всех этапов лечения! В литературе описывается, что в связи с увеличением одномоментных реконструкций в последнее время возникает больше рецидивов и осложнений, так как при одномоментной реконструкции сохраняется больше тканей и конечно же это ведёт к большему риску возникновения рецидивов. Осложнений при одномоментных операциях тоже больше, так как дальнейшее лечение (лучевая терапия и химиотерапия) проходит с установленным имплантом!

ВОПРОС: Сколько этапов в каждом варианте операции и каковы они?
ОТВЕТ: В настоящее время в принципе реконструкция молочной железы состоит из двух этапов независимо от того одномоментная она или отсроченная. В любом случае обычно устанавливается временный экспандер с лоскутной техникой или без неё, в последующем с выполнением второго этапа! Вариантов всегда много, но каждый вариант рассматривается индивидуально, но все они выполняются в два этапа!

ВОПРОС: Какое время потребуется для завершения реконструкции?
ОТВЕТ: В среднем 3-4 месяца, но срок этот индивидуален,так как особенности человеческого организма не позволяют всех стандартизировать! Иногда и до 1 года!

ВОПРОС: Каким опытом в выполнении различных видов реконструктивных операций вы обладаете?
ОТВЕТ: Я могу выполнить любой вид реконструктивно-восстановительной операции, подходящий, по моему мнению, для конкретной пациентки. Это может быть реконструкция одномоментная с использование импланта-экспандера с заменой на имплант, также использование импланта с лоскутной техникой широчайшей мышцей спины, местными мышечными тканями. Отсроченную реконструкцию любой сложности различными методами. Все операции выполняю с коррекцией птоза здоровой молочной железы в объеме мастопексии или редукции, а также при желании женщины увеличении объема здоровой железы с установкой импланта (аугментация). Выполняю липофиллинг для коррекции формы восстановленной молочной железы как конечный этап реконструкции с одномоментной реконструкцией соска. Липофиллинг – лечение области после лучевой терапии как этап подготовки к реконструкции молочной железы.

ВОПРОС: Как обычно выглядят шрамы после операции?
ОТВЕТ: Шрамы после операции выглядят по-разному, это зависит от особенностей человека и хирурга, который выполнял операцию и накладывал шов! Бывает склонность к келоидным рубцам, и в таком случае они все выглядят некрасиво, независимо от мастерства хирурга!

ВОПРОС: Какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата и через какое время?
ОТВЕТ: Никаких изменений в груди у Вас не будет. Они могут возникать только на поверхности импланта ,где он соприкасается с тканью молочной железы. Обычно на поверхности образуется специальная капсула, которая в принципе не так вредна, иногда она образует ребристость, которая может быть видна визуально на поверхности железы! Так же могут образоваться гранулёмы, которые иногда напоминают клиническую картину рака молочной железы! Это доброкачественные образования, которые не приносят вреда женщине!

ВОПРОС: Какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата в случае беременности?
ОТВЕТ: Изменения все стандартные, я описывал их раньше это гранулема и фиброзная капсула, при беременности они все те же и чем-то не отличаются! Однако иногда может быть мастит на фоне кормления, который проходит медленнее чем обычно за счёт давления ткани имплантом!

ВОПРОС: Какие могут быть варианты действий в случае, если пациент остался неудовлетворен эстетическим результатом реконструкции?
ОТВЕТ: Это сложный вопрос! Иногда у пациентки очень высокие запросы на реконструкцию и восстановления красоты, пациентка не понимает, что того что было уже не будет никогда, а доктор стремится сделать результат максимально удовлетворительным для женщины! Я считаю ,что если пациент неудовлетворен своим результатом, то необходимо взвесить все и пытаться доделать или переделать что-то, чтобы конечный результат удовлетворялся ее потребности. Вариантов всегда много, но не всегда пациент на это все готов!

ВОПРОС: Как долго и насколько сильно пациент может ощущать боль и дискомфорт после операции?
ОТВЕТ: Мы все разные и болевой порог у нас тоже разный, у одних болевой синдром сохраняемся длительное время, а у кого-то это все может прекратиться в ближайшие 2-3 дня! Дискомфорт чаще всего присутствует дольше и в некоторых случаях остаётся навсегда, но это очень редко.

ВОПРОС: Как долго пациент обычно остается в клинике после реконструктивной операции?
ОТВЕТ: Если речь идёт о реконструкции в два этапа , то первый этап реконструкции является самым длительным в госпитализации за счёт сохранения болевого синдрома, обычно это 4-5 дней, иногда женщины с пониженным болевым порогом на третьи сутки уже покидают клинику несмотря на наличие дренажа! Установка экспандера процедура непростая и у всех она протекает по-разному. Второй этап — занимает максимум 2-3 дня, этот этап обычно безболезненный, но тоже опять же все зависит от индивидуальных особенностей организма человека!

ВОПРОС: Потребуется ли пациенту в ходе операции переливание крови, если да, то сможет ли пациент сдать заранее свою собственную кровь?
ОТВЕТ: При операции не требуется переливание крови!

ВОПРОС: Как быстро пациент сможет вернуться к активному образу жизни (интимная жизнь, спорт, упражнения)?
ОТВЕТ: Вы объединили разные жизненные вещи в одно: ограничений для интимной жизни после операции нет, а все что связано с физическими упражнениями и спортом, то возобновить занятия можно не менее чем через 2-3 месяца, так как имплант может крутиться, поэтому необходимо определённое время на его фиксацию после установки!

ВОПРОС: Какова стоимость каждого этапа для двухэтапной реконструкции молочной железы? Будет ли часть расходов покрыта государством или страховыми компаниями, особенно в случае осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства? Если да, то какая?
ОТВЕТ: Стоимость каждого этапа Вы можете узнать на сайте нашего диспансера: первый этап — установка экспандера, второй — замена экспандера на имплант. Эти два этапа входят в квоту. Следующие операции, которые необходимы для достижения эстетического результата, это мастопексия и/или редукция (подтяжка и/или уменьшение груди), восстановление соска и ареолы, а также коррекция липофилингом не входят в квоту и являются платными и не возмещаются государством.

ВОПРОС: Кто является производителем имплантатов, которые будут использованы в ходе операции? Предоставляет ли производитель гарантию на продукт?
ОТВЕТ: Производитель имплантов зависит от выбора Вами имплантов, но чаще всего это США, они выпускают лучшие импланты, но их заводы находятся в Европе! Обычно у всех имплантов пожизненная гарантия, если Вами соблюдаются все правила эксплуатации!

Методы реконструктивной маммопластики — восстановление груди после мастэктомии

Одномоментные операции выполняются в ходе одной совмещенной операции, когда проводят мастэктомию (удаление железы) и восстановление груди. На место удаленных тканей вводится силиконовый имплантат или аутоткани. Отсроченные операции выполняются по прошествии некоторого времени. Методики восстановления груди основываются на том, сколько ткани было удалено в процессе операции по удалению железы.

ОДНОМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГРУДИ (В 1 ЭТАП)

При выборе данного метода пациентка избавлена от сильнейшего психологического стресса, который может проявляться, если она увидит частично или полностью ампутированную после операции грудь.

При выполнении пластики груди после мастэктомии в 1 этап нет необходимости повторного хирургического вмешательства, отсутствуют дополнительные рубцы, эмоциональный дискомфорт минимален. Однако есть и минус – возможные осложнения ввиду того, что имплантат иногда не приживается. Кожные ткани испытывают напряжение. Требуется повторная операция.

Одномоментная операция – тяжелая нагрузка на организм женщины, поэтому такой тип операции рекомендован только при щадящей мастэктомии.

Одномоментные операции по восстановлению груди после мастэктомии можно разделить на 3 вида:

  • Собственными тканями (аутотканями). При использовании аутотканей возможно воссоздание достаточно больших объемов молочных желез.
  • С помощью имплантатов и экспандеров. При восстановлении молочной железы мы используем современные когезивные силиконовые протезы. Имплантат, заполненный силиконовым гелем, имитирует человеческий подкожный жир, выглядит естественно и ощущается как настоящая ткань молочной железы. Операция по установке такого рода имплантатов менее болезненна и травматична. Специальные барьерные слои протеза позволяют избежать разрыва его оболочки и выхода геля.
  • Атоутоканями + имплантатами (экспандерами)

ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (В 2 ЭТАПА)

Данный тип операции по пластике груди после мастэктомии является весьма распространённым. Реконструкция предусматривает первоначальное установление тканевого экспандера (расширителя) с последующей его заменой на протез. Экспандер (расширитель) – силиконовый баллон, в который постепенно вливается физиологический (соляной) раствор. Это делается для того, чтобы постепенно (в течение 2-6 месяцев) растянуть ткани груди и в дальнейшем установить имплантат. Существуют также экспандеры, которые используются как имплантаты. Удаление экспандера и установка имплантата – технически несложная и минимально травматичная операция. На последнем этапе реконструктивной операции с помощью экспандера формируется сосок и ареола.

Очень часто пациентки надеются на проведения одноэтапной операции, желая снизить болевые и психологические риски. Однако не всегда это возможно! Плюсом операции в 2 этапа является более точный подбор объема создаваемой железы. При замене экспандера на имплантат можно добиться максимальной симметрии груди. При двух операционных вмешательствах второе бывает намного легче, чем первое и единственное.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ХИРУРГИ КЛИНИКИ №1 ВЫПОЛНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГРУДИ:

TRAM-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута поперечно-прямой мышцы живота)

Кожно-жировой лоскут TRAM (от англ. transverse rectus abdominis muscle — поперечно-прямая мышца живота), который выкраивается с нижней части живота, схож с тканями груди и хорошо приживается. Хирург переносит лоскут на реципиентное поле, где формирует из него грудь. Можно либо выкроить лоскут так, чтобы сохранить питающие его с донорского участка кровеносные сосуды (лоскут на ножке); либо вырезать полностью (свободный лоскут) и пересадить его посредством микрохирургии.

Читайте также:  Бриллианты звезды на земле

Операцию методом TRAM-пластики можно предложить пациенткам с достаточной массой живота, не желающим устанавливать имплантаты. Плюсом данного метода является естественный вид молочной железы. Однако будет присутствовать рубец в «донорской» зоне живота.

Возможно проведение TRAM-пластики с подкожной мастэктомией; с подкожной/кожесберегающей мастэктомией и лимфодиссекцией; отсроченного типа.

ТДЛ-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута спинной мышцы)

Данный метод восстановления груди после операции применим, когда необходимо удалить большой участок кожи молочной железы. Трансплантируется лоскут спинной мышцы или лоскут ткани под рукой. Возможно перемещение на сосудистой или сосудисто-мышечной ножке. Из-за тонкости лоскута его трансплантация совмещается с установкой имплантата, что позволяет придать восстановленной груди больший объем и более естественную форму.

Проведение TДЛ-пластики возможно с подкожной мастэктомией, с подкожной мастэктомией и установкой имплантата/экспандера, с отсроченной реконструкцией после мастэктомии.

Пластика «лоскутом-перевертышем»

Кожно-жировой лоскут выкраивается непосредственно из зоны под грудью и перемещается на реципиентное поле. Также возможно восстановление при помощи имплантата. Преимущество технологии в отсутствии дополнительных швов. Данная операция была внедрена в практику реконструктивно-пластическим хирургом Мавроди Т.В.

Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов)

При этой операции удаляется молочная железа, но сохраняется кожа груди; если возможно, вместе с соском и ареолой. Метод позволяет восстановить грудь после операции при помощи имплантата/экспандера, в т.ч. имплантата Becker Spectra, или с помощью пластики аутотканями.

Пластические хирурги Клиники №1 используют инновационные разработки компании Mentor- экспандеры серии Becker. Эти эндопротезы совмещают в себе функции расширителя и имплантата. Они состоят из двух камер, одна из которых заполнена гелем, а другая постепенно заполняется солевым раствором через выводной порт (трубочку). Таким образом, объединяют два этапа – растяжение тканей молочной железы при помощи экспандера и установка имплантата. Выводной порт удаляется после достижения необходимого объема. Имплантат остается на месте.

Реконструкция груди имплантами

Рак молочной железы – самое распространенное онкологические заболевание, которое диагностируют у женщин. Но сегодня рак – не приговор и выявленное на ранней стадии заболевание успешно лечится, хотя ради здоровья приходится жертвовать красотой. Впрочем, и это не повод опускать руки – восстановить грудь после мастэктомии помогут грудные импланты.

Реконструкция молочных желез: история одной победы

Что испытывает женщина, пережившая рак молочной железы, ампутацию, долгое и тяжелое лечение, и вышедшая из этой ситуации победителем? Это знает только она, но то, что мастэктомия – не повод ставить крест на дальнейшей жизни – не подлежит сомнению. И убедиться в этом поможет реальный случай из практики.

Пациентке диагностировали рак молочной железы 3-ей стадии в 38 лет. Однажды в душе она просто нащупала уплотнение в груди, обратилась к терапевту, а тот посоветовал ей обратиться в онкодиспансер и пройти обследование.

Было выявлено несколько опухолевых очагов. Потом было долгое и утомительное лечение, 6 месяцев химиотерапии и радикальная мастэктомия. Поскольку заболевание диагностировали на поздней стадии, удалению подлежало большое количество тканей и молочную железу пришлось удалить полностью. Но удалось сохранить всю кожу и сосок.

Благодаря этому во время реконструктивной операции не пришлось растягивать кожу и ставить временные экспандеры. Удалось сразу перейти к установке импланта, избежав дополнительного хирургического вмешательства.

Для операции был выбран анатомический имплантат, поскольку он максимально соответствует форме натуральной груди.

В области субмаммарной складки произвели надрез и установили имплантат. Восстановленная грудь оказалась больше в объеме, чем здоровая, поэтому было решено провести симметризирующую операцию. Во вторую грудь установили эндопротез и подтянули кожу.

Насколько оправдано проведение реконструкции груди после мастэктомии

Онкологическое заболевание и сопутствующая терапия – само по себе серьезнейшее испытание для организма. А радость излечения часто омрачает изуродованная грудь, потеря женственности и физической привлекательности, ведь одним из главных способов остановить распространение злокачественной опухоли была и остается мастэктомия.

Не случайно возвращение к привычной жизни и ее радостям многие женщины начинают с реконструкции груди. Реконструктивная пластика может быть одномоментной – проводится одновременно с удалением молочной железы в рамках одной операции. Либо отсроченной – спустя время после ампутации.

Восстановительная операция, если ее проводит опытный реконструктивный хирург, абсолютно безопасна и, что особенно важно и доказано многолетними исследованиями – не увеличивает риск повторного образования опухолей.

Мастэктомию проводят не только при онкологии, но и в ряде других случаев:

  • саркома молочной железы;
  • гнойное воспаление, мастит, формирование абсцесса;
  • сильные травмы молочной железы;
  • гинекомастия;
  • профилактика заболеваний при генетической предрасположенности к ним.

Во всех этих случаях удаленные молочные железы возможно восстановить.

Как выполняется реконструкция груди

Отсроченная реконструкция выполняется разными методами: с помощью пересадки жировой ткани пациентки, лоскутов тканей, взятых со спины, живота или ягодиц. Но оптимальный результат демонстрирует восстановление груди с помощью имплантов.

В этом случае минимизирован травматизм операции и сама реконструкция многократно упрощается. Плюс отсутствуют швы и рубцы на других частях тела, поскольку не требуется донорский материал – его заменяет грудной имплант, после мастэктомии это наиболее простой, эффективный и безопасный способ вернуть груди привлекательность и здоровый вид.

Техника операции подбирается индивидуально, с учетом особенностей пациентки, анамнеза, вида перенесенной мастэктомии и других факторов.

Если для установки эндопротеза не хватает объема кожи, либо она была полностью удалена вместе с железами, проводят двухэтапную реконструкцию:

  • на первом этапе проводится консультация и выбор импланта;
  • по результатам обследования и анализов назначается техника проведения операции, вид анестезии;
  • на коже делают разметку;
  • в выбранной зоне выполняется надрез;
  • для восстановления площади кожи под большую грудную мышцу устанавливают эспандер (временный имплант) и заполняют его физраствором;
  • в течение последующих нескольких недель в имплант закачивают дополнительный объем физраствора, чтобы тот постепенно увеличивался в размере;
  • в результате эспандер давит на грудную мышцу и стимулирует растяжение кожи, тем самым формируя карман под эндопротез;
  • через несколько месяцев при отсутствии осложнений переходят ко второму этапу – эспандер инкапсулируют и устанавливают на его место постоянный силиконовый имплантат;
  • далее следует период реабилитации, снятие швов и восстановление.

Ситуация с онкобольными пациентками осложняется тем, что ткани после лучевой терапии плохо заживают, подвержены инфекциям и воспалениям. Сам организм ослаблен болезнью и терапией.

При мастэктомии удаляются не только мягкие ткани и лимфоузлы, но и кровеносные сосуды, которые обеспечивают жизнеспособность тканей и кожи. Это значительно усложняет процесс имплантирования, а установленный протез оказывается в непростых условиях.

В дальнейшем это может спровоцировать осложнения, патологии, вплоть до отторжения эндопротеза, а также продлить срок реабилитации.

Отсроченная реконструктивная операция не имеет ограничений по срокам и может проводиться и через несколько месяцев, и через несколько лет.

Одномоментная реконструкция молочной железы

Одномоментное восстановление груди проводится одновременно с мастэктомией и позволяет снизить уровень травматизма, уменьшить болевые ощущения, дискомфорт и количество рубцов, поскольку вместо двух операций проводится только одна.

Одномоментная реконструкция возможна в том случае, когда ампутации подлежат молочные железы, а кожаная оболочка остается нетронутой. В этом случае поврежденные ткани удаляются, а под грудную мышцу ставят имплант.

В каких случаях установка грудных имплантов после мастэктомии невозможна

Реконструкция молочных желез подходит большинству пациенток, проводить ее можно при любых клинических случаях, за исключением ряда противопоказаний:

  • рецидив или прогрессирование рака;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • тяжелые заболевания сердца или сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • гепатит и другие заболевания печени;
  • наличие инфекционных заболеваний — в этом случае операцию просто откладывают до выздоровления;
  • плохое физическое состояние пациентки.

Противопоказания выявляются на стадии обследования.

При этом, если пациентка проходит курс радиотерапии, лучевой или гормональной терапии, рекомендуется перенести операцию, поскольку данные методики лечения негативно влияют на состояние кожи и мягких тканей, могут спровоцировать осложнения.

По этой причине имплантацию следует проводить до или после курса терапии, но не параллельно с ним.

Какие импланты используют для реконструктивной маммопластики

Эндопротезирование после мастэктомии осложнено состоянием тканей и ослаблением иммунитета у пациентов, побочными эффектами терапии. Поэтому импланты после рака груди подбираются вдвойне тщательно.

Для протезирования молочных желез после ампутации используют имплантаты как анатомической, так и круглой формы.

С учетом того, что имплантация проводится после онкологического заболевания и ампутации, эндопротезу требуется высокий уровень фиксации. Обеспечить его может нанотекстурированная поверхность. Поэтому все больше хирургов устанавливают пациентам импланты «Motiva»:

  • нанотекстурированная оболочка обеспечивает лучший контакт эндопротеза с тканями и оптимальную фиксацию;
  • благодаря большому числу контактных точек оболочка препятствует смещению имплантата и повышает вероятность приживления;
  • материал оболочки протеза полностью биосовместим с тканями груди и исключает отторжение;
  • эргономичная форма облегчает процесс установки;
  • широкая размерная линейка позволяет подобрать наиболее подходящий вариант для самого сложного случая.

Мастэктомия – не приговор. Вернуть красоту и здоровье сегодня можно вполне эффективными и безопасными методами. Узнайте больше о восстановлении молочных желез – запишитесь на консультацию или оставьте заявку на нашем сайте!

Восстановление молочной железы после мастэктомии: какие виды операции бывают

Мастэктомия – хирургическое удаление молочных желёз и мягких тканей груди у женщин и мужчин по медицинским показаниям. Раковые опухоли или высокий риск их возникновения становятся причиной удаления молочных желёз у женщин. Такая операция приносит психологический и физический дискомфорт пациенткам. Впоследствии женщина нередко переживает депрессию и апатию. На телесном уровне могут наблюдаться искривление осанки, сутулость, опущение плеч. Для многих женщин, перенесших мастэктомию, решением становится процедура реконструкции молочных желёз.

Пластическая операция даёт шанс женщине, столкнувшейся с раком, снова чувствовать себя уверенной, привлекательной, счастливой. Можно не стесняться посещать бассейн и пляж, вернуться к привычному образу жизни – грудь будет выглядеть естественно. Также процедура реконструкции позволит выровнять нагрузку на позвоночник, возникшую из-за дисбаланса, сохранит нормальную работу сердца и лёгких, страдающих от изменений в позвоночнике.

Время процедуры

Госпитализация

Восстановление

Анестезия

Эффект

Результаты

Восстановление молочной железы после мастэктомии: какие виды операции бывают

Операция по реконструкции груди может быть проведена одномоментно (совместно) с удалением, либо отсрочено. Во втором случае следует подождать от нескольких месяцев до года.

Объём операции зависит от количества удалённых тканей груди, выбранного метода реконструкции. Принимается во внимание форма и размер второй молочной железы, общее состояние здоровья пациентки.

Читайте также:  Как быстро похудеть без диеты? Эффективные способы

Современная пластическая хирургия предлагает варианты восстановления груди при любом типе мастэктомии: полной и частичной.

1. Если у пациентки сохранилось достаточное количество ткани на месте проведения операции по удалению железы, подойдёт метод с использованием экспандера. Сначала под кожу груди устанавливают вакуумный расширитель (экспандер) – специальное приспособление, которое поможет сформировать место для будущего протеза и растянуть имеющиеся у женщины ткани. Установка устройства может проводится совместно с процедурой мастэктомии или спустя некоторое время.

Далее в несколько этапов врач наполняет экспандер физиологическим раствором через шприц, постепенно раздувая его до необходимого размера. Обычно процесс длится несколько месяцев. В это время грудь будет выглядеть не очень естественно, но процедура требует времени. Постоянный силиконовый имплант на месте расширителя вернёт груди эстетичность. Операция по установке грудного импланта может быть совмещена с пластикой второй груди для достижения большей симметрии.

Такой метод реконструктивной маммопластики самый простой – отсутствует необходимость забора собственных тканей и создания дополнительных раневых поверхностей. Возможны негативные последствия: некроз тканей, неестественный вид бюста, возникновение капсулярных контрактур.

2. Пересадка кожного лоскута при реконструктивной пластике необходима, когда сохранившихся тканей груди не достаточно для реконструкции. Хирург трансплантирует собственные ткани с области живота, ягодиц или спины на место удаленной груди.

2.1. Торакодорсальный метод предполагает забор лоскута кожи вместе с жировой и мышечной тканью с участка широчайшей мышцы спины. Сохраненные кровеносные сосуды позволят пересаживаемому лоскуту лучше прижиться. Данный метод обычно применяется для обладательниц небольшой груди. После операции на спине остается шрам, может быть смещение мышц, что влечет нарушение пропорций. Однако мышечные функции сохраняются.

2.2. Совместить реконструкцию груди с пластикой живота позволяет TRAM-метод. При нем лоскут отсекают с прямой мышцы живота и доставляют его в область груди по специальному внутреннему каналу. Это хороший вариант для женщин с избытком жировой ткани в абдоминальной области. После процедуры на животе останется тонкий длинный продольный шов. Может наблюдаться смещение пупка вниз и его деформация. Пластический хирург устранит проблему, восстановив пупок.

2.3. В очень редких случаях забор кожной, мышечной и жировой ткани производят с области ягодиц. Осложняет процесс пересадки необходимость отсечения всех кровеносных сосудов от забираемого лоскута. Нужна высокая техническая база для микрохирургии по восстановлению циркуляции крови. Однако существует риск, что ткани могут не прижиться из-за повреждения кровеносных сосудов.

3. Комбинированный метод заключается в первичном липофилинге. Хирург сначала наполняет собственной жировой клетчаткой восстанавливаемые участки груди. На втором этапе осуществляется трансплантация кожно-мышечного лоскута и установка силиконового импланта.

Все варианты реконструкции удаленной груди с помощью трансплантации кожного лоскута позволяют добиться максимальной эстетичности. Грудь выглядит естественно, на ощупь такая же мягкая, а в отдельных случаях возможно восстановление чувствительности тканей.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Зачастую операция по реконструкции груди сопровождается восстановлением соска и ареолы. Это отдельная пластическая операция, которая проводится после основной процедуры реконструктивной маммопластики. Обязательным условием является завершение пациенткой курса адъювантной терапии (приём лекарственных препаратов после радикальной хирургии).

Реконструировать сосок и ареолу возможно из этих же тканей второй груди. Это кропотливый процесс, иногда требующий повторной коррекции, поскольку сосок может сплющиваться. Возможно воссоздать сосок из тканей реконструируемой груди. В этом случае самым простым вариантом создания ареолы является татуаж.

Пересадка тканей малой половой губы позволит добиться идентичности цвета. Также возможно использование донорского материала.

Уникальная возможность, получите бесплатную консультацию на русском языке от доктора Гранадо Тиагонсе.

  • Заполните заявку для получения консультации
  • Загрузите три фотографии проблемной зоны с трех ракурсов
  • Опишите подробно вашу проблему
  • Отправьте заявку нам
  • Через несколько дней вы получите ответ на русском языке от доктора Гранадо

Интервью: Хирургическое лечение РМЖ. Реконструктивно-пластические операции

При лечении рака молочной железы существует возможность сохранения и реконструкции молочной железы. Данный вид оперативных вмешательств называется реконструктивно-пластической хирургией. Существует множество вариантов восстановления молочной железы и задача врача рассказать пациенту обо всех вариантах реконструкции молочной железы и ответить на все интересующие ее вопросы.

16 ноября 2018 в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова пройдёт школа для онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению»

Вместе с аспирантом отделения опухолей молочной железы Емельяновым Александром Сергеевичем и клиническим ординатором Песоцким Романом Сергеевичем мы разобрали ряд вопросов, которые помогут пациентке принять серьезное решение о реконструкции молочной железы.

От чего зависит вид операционного вмешательства?

В первую очередь нужно разделить виды операций молочной железы на две группы:

1. Операции при которых сохраняется ткань молочной железы – органосохраняющие операции

v Операции без пластического компонента, когда нам не нужно перемещать ткань молочной железы,

v Операции по типу маммоопластики, в которых онкологическая операция выполняется с элементами пластической хирургии.

2. Мастэктомия – полное удаление ткани молочной железы.

v Мастэктомия по Мадену – с удалением соска и сосково-ареолярного комплекса, но с сохранением большой и малой грудных мышц, оставляющая гладкий линейный рубец на грудной стенке.

v Подкожная мастэктомия – удаление только ткани молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса. В данном случае реконструкция молочной железы может производится как имплантами, так и собственными тканями пациентки.

Вопрос о том, какую операцию делать, зависит от стадии заболевания, от размера опухоли, от локализации опухоли (где она находится в молочной железе).

Основываясь на данных характеристика опухоли и с учетом пожеланий пациентки, врач определяет вид хирургического вмешательства.

Когда можно провести реконструктивно-пластическую операцию?

Реконструктивно – пластические операции также разделяют по времени проведения.

Одномоментные операции выполняют вместе с онкологическим этапом хирургического вмешательства. Отсроченные – после выполнения онкологического этапа. Время проведения реконструкции зависит от распространенности заболевания, необходимости послеоперационного лечения.

Как будет различаться результат одномоментной реконструкции и отложенной?

В первую очередь мы лечимся от онкологического заболевания, а дальше мы возвращаемся к моменту реконструкции. Но также возможно, провести одномоментную реконструкцию.

Говоря об эстетической составляющей, одномоментная реконструкция является предпочтительной. С психологической точки зрения пациенты переносят данные операции гораздо легче, но мы должны помнить, что в первую очередь больной лечится от онкологического заболевания и реконструкция не должна препятствовать терапии.

Влияет ли решение о реконструкции молочной железы на процесс лечения?

Скорее, наоборот, процесс лечения влияет на реконструкцию груди. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями, в особенности у онкологических пациентов, получающих системное лечение или лучевую терапию. Регенеративные способности организма снижаются как на фоне самого онкологического процесса, так и на фоне системного лечения, лучевой терапии. Поэтому вопрос реконструкции молочной железы является комплексным и должен решаться мультидисциплинарной командой в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта.

От чего зависит выбор реконструкции молочной железы?

У каждого вида реконструкций существуют чёткие показания, которые зависят от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, необходимости послеоперационного лечения. Пациентки всегда могут узнать о всех вариантах проведения операции.

Откуда берется донорская ткань?

Есть так называемые пластика-местные ткани – это места, близкорасположенные к молочной железе. Они используются, чтобы заменить часть молочной железы при органосохраняющих операциях. Чтобы сформировать новую молочную железу – используются ткани живота. Если мы забираем откуда-то ткань, то об этой области мы естественно не забываем, она маскируется.

Сколько операций данного типа вы сделали?

За прошлый год на нашем отделении было выполнено свыше 740 операций на молочной железе и порядка 40 % приходится на реконструктивно-пластические операции.

Какова стоимость операции? За что плачу я, а за что государство?

Все операции, связанные с онкологическим заболеванием для граждан Российской Федерации в нашем центре, проводятся бесплатно. В стоимость уже будет включено и использование имплантов (сама стоимость имплантов), других расходных материалов материалов. Все, что начинается с этапа лечения является бесплатным. К сожалению, диагностику центр бесплатно предоставить не может.

Можете ли вы показать фотографии типичных результатов? Могу ли я поговорить с другими женщинами, у которых была такая операция?

Поговорить с людьми, пережившими реконструктивные операции или с теми, кому это предстоит, можно на «Школах пациентов». На нашем отделении есть база фотографий реконструктивно-пластических операций и мы можем продемонстрировать результаты пациентам.

Могу ли я получить психологическую помощь в процессе лечения?

Пациенты на отделении получают психологическую помощь совершенно свободно.

Будет ли восстановленная грудь соответствовать моей здоровой груди?

Нет. Нужно понимать, что мы воссоздаем лишь копию молочной железы. То, что создала природа нельзя воссоздать, какие бы «золотые руки» у тебя не были. Но благодаря использованию различных методик реконструкции молочной железы собственными тканями или при помощи синтетических имплантов мы можем добиться очень хороших косметических результатов.

Что будет, если я наберу вес или похудею?

Следует разделить реконструкцию молочной железы на несколько видов:

1) Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки: лоскут широчайшей мышцы спины (ТДЛ), лоскут прямой мышцы живота (TRAM), лоскут с живота на сосудистом анастамозе (DIEP);

2) Реконструкция с использованием синтетических имплантов.

3) Комбинация данных методов

Если говорим об имплантх, то это инородное тело, которое, не будет изменяться вследствие набора веса или похудения.

Где еще можно провести реконструктивно-пластическую операцию в России?

Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, по всей России сейчас стало много центров, которые занимаются реконструкцией. Любой большой онкологический диспансер занимается реконструкцией молочной железы. За примерами далеко ходить не надо, это и Казань, и Томск, и Нижний Новгород.

Какие вопросы Вы бы хотели услышать от своих пациенток на «Школе для пациентов» или при личной беседе?

В первую очередь от своих больных мы ждем заинтересованности. Пациент должен активно участвовать в собственном лечении. И без желания пациента выздороветь, без его стремления избавиться от заболевания, даже врачи бессильны.

И, если пациента, что — то беспокоит, если он чего-то не понимает – не надо стесняться спрашивать и выяснять.

Эти и другие вопросы Вы можете еще раз задать и обсудить 16 ноября на школе онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению». Место – ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Большой конференц-зал.

Лекомцева София,
студент 1 курса магистратуры по научной коммуникации ИТМО

Как вам статья?

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Cosmetism
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: