Радиочастотная абляция (РЧА) и внутривенная лазерная абляция (EVLA)

Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)

Что такое радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) — метод местного воздействия на опухоль с помощью высокой температуры, создаваемой высокочастотными радиоволнами.

Для лечения рака с помощью радиочастотной аблации в центр опухолевой ткани вводят электрод, через который подают ток высокой частоты, вызывающий усиленные колебательные движения ионов и освобождение энергии в виде тепла. Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону некроза, то есть мертвой ткани. Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается — поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань.

Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Доступы при РЧА

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

1. чрескожный — тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
2. эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
3. лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
4. хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания РЧА

РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:

• печени
• почках
• лёгких
• надпочечниках
• простаты
• костной системы.

Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.

РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания РЧА

• Крупные опухоли (более 7 см)
• Расположение опухоли вблизи крупных сосудов
• Опухоль, занимающая более половину органа
• Нарушения свертываемости крови, острые или генерализованные инфекции

Возможные осложнения РЧА

РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:

• формирование абсцесса в месте некроза опухоли;
• образование гематомы;
• образование желчных свищей при воздействии на печень
• повреждение полостной системы в почках
• повреждение соседних органов и тканей.

Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.

Преимущества радиочастотной аблации

Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:

• в большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов
• для ее проведения не нужен интубационный наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия
• меньше времени вмешательства, чем при операции
• короче реабилитационный период и болевой синдром
• рецидивы опухоли после местного воздействия РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления
• стоимость РЧА ниже, чем оперативного лечения.

Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.

Радиочастотная абляция (РЧА) и внутривенная лазерная абляция (EVLA)

Что лучше — лазерная или радиочастотная облитерация? Правда ли, что лазер более надежен? Как выбрать наилучший метод?

Но на сайт поступил вопрос:

Обсуждения именно этих аспектов эндовенозной термооблитерации в первой моей заметке не было, так что я решил продолжить тему.

Конечно, хотелось бы увидеть исходный текст и понять, есть ли в нем ссылки ли на какие-то конкретные данные – мало ли, кто что в интернете напишет и с какой целью. Но вопрос интересный, давайте попробуем немного разобраться.

1. ЭВЛО и РЧО равны.

На сегодняшний день нет оснований считать ЭВЛО (лазер) лучше чем РЧО (радиочастотная облитерация). И наоборот – нет оснований считать РЧО лучше чем ЭВЛО. В рекомендациях профессиональных сообществ – как у нас в стране, так и за рубежом – нет деления на лазерную и радиочастотную облитерацию. Они описываются одной группой под обозначением «термооблитерация» или «термическая абляция». Это обусловлено именно тем, что достоверных различий между ними ни по одному важному параметру на сегодняшний день нет.

Чтобы не быть голословным, приведу свой перевод рекомендаций последних лет от трех самых уважаемых в мире флебологических (сосудистых) профессиональных сообществ по поводу методов термооблитерации:

Как видите, никаких предпочтений тому или иному методу не отдается. Как только появятся убедительные научные данные о преимуществах какого-то метода – это немедленно будет опубликовано и станет доступным широкой общественности.

А вот более подробно из Management of Chronic Venous Disease Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Это наисвежайшие, наиактуальнейшие рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии этого года 2015.

RFA versus EVLA. EVLA and RFA have the same occlusion rates, but patients treated with RFA have less post- operative pain and bruising. This can result in an equal or faster return to normal activities. In trials comparing EVLA and RFA, however, the ClosureFast cath- eter was compared with lower wavelength lasers using a bare fibre. No trials have been published comparing the use of ClosureFast with higher wavelength lasers and new fibre tip design.

РЧО в сравнении с ЭВЛО. ЭВЛО и РЧО обеспечивают схожую частоту окклюзии (закрытия) вены, но боль и синяки после РЧО выражены в меньшей степени. Это приводит к более быстрому возвращению к нормальной повседневной активности после РЧО. Однако эти данные основаны на сравнении РЧО катетером ClosureFAST с лазерами короткой длиной волны и «торцевыми» световодами. Исследований по сравнению РЧО и лазеров новой, большей длины волны на новых, радиальных световодах нет.

Понимаете? Нет сравнительных исследований! Те, кто пытается манипулировать пациентом часто немного искажают информацию. Для этого берется какое-то исследование только по лазеру и только по РЧО. В первом видим более эффективное «закрытие» вены, во втором чуть менее. Вуаля – лазер лучше. Но так сравнивать методы (в разных исследованиях) нельзя. А вдруг случайно в первом исследовании в среднем вены были намного меньше в диаметре. Или доктора были опытнее. Или вены «переваривали», а болели там ноги или нет после операции – никто и не регистрировал. И так далее. Корректно два метода должны быть сравнены в одном (!) рандомизированном контролируемом исследовании. Если таковых нет — громкие заявления что лучше, а что хуже целиком ложатся на совесть говорящего, но к фактическим данным отношения не имеют.

Еще один момент. Для РЧО, например, есть исследования, показавшие, что эта методика на венах диаметром больше сантиметра работает не менее эффективно, чем на венах меньше сантиметра. А для лазера таких исследований нет. Ну нет — и все тут! Да, мы можем заваривать крупные вены, но у нас нет четкого понимания насколько воспроизводим такой результат и насколько это безопасно. Поэтому с формальной точки зрения для вен больше сантиметра – РЧО предпочтительней. Но это только формально, и заявлять такое без учета множества деталей с моей стороны было бы совершенно неверно.

На закуску еще информация по данному вопросу. Опубликована пара случаев поломки колбы радиального волокна во время процедуры. Надо сказать, событие неприятное и потенциально опасное. В действительности таких случаев существенно больше – большинство врачей публикациями своих случаев не занимается, особенно если речь идет об осложнении. Но такие риски зачастую не обсуждаются с пациентом и не учитываются в сравнении методов.

Совершенно поразительно, на мой взгляд, как во флебологии продвигаются новые технологии и усовершенствования. Они сначала появляются в клинической практике, и только потом набирается массив информации по их безопасности и эффективности! То есть сначала лечим, а потом выясняем, хорошим ли методом лечим. И это в первую очередь в западной медицине, где с этим делом как-то должно быть поприличнее. На наших глазах «водные» лазеры вдруг появились и полезли на медицинский рынок как грибы после дождя. А все исследования с обоснованием новой длины волны появились постфактум, да еще и хромают на обе ноги в плане доказательств преимуществ. Так же влезли на рынок РЧО катетеры новой генерации (ClosureFAST) в 2007 году, так же появились радиальные световоды а сейчас мы видим попытки продвижения «двухкольцевых» световодов (2ring). Все это большие деньги, бизнес, и ко многим вещам нужно относиться критично.

Итак, еще раз повторю: ЭВЛО и РЧО по большому счету равны. Даже то, как делается тумесцентная анестезия, скорее всего намного сильнее влияет на результат операции, чем то, был ли это лазер или РЧО. Иной специалист сделает классическую флебэктомию деликатнее, чем некоторые делают эндовенозные операции. Выбирать нужно не метод, выбирать нужно врача.

2. Перфорантные вены

на сегодняшний день признаются значимыми только в зоне трофических расстройств, и то, если они достаточно большого диаметра и по ним регистрируется значимый рефлюкс. Это встречается не часто. Обработать такие перфоранты можно различными методами, и выбор оптимального метода зависит от целого ряда факторов. В идеале этот момент обсуждается с врачом на консультации, когда составляется план лечения. Я предпочитаю «закрывать» перфоранты лазером даже если основной этап выполняю с помощью РЧО (это не влияет на стоимость лечения). Но в РЧО для перфорантных вен есть специальное приспособление, и заявление про «невозможность обрабатывать перфорантные вены» — это эдакий легкий обман, обычно с маркетинговой целью.

Обсудить на страничке «Бездоказательная флебология» в фесбуке — жмите картинку:

Флеболог Илюхин Евгений Аркадьевич, Санкт-Перетбург (с)

Радиочастотная абляция (РЧА) и внутривенная лазерная абляция (EVLA)

Центр инновационной Флебологии на декабрь продлил акцию для пациентов, которые запишутся на операцию до 31 декабря 2021 г.

Центр инновационной Флебологии всем пациентам, которые запишутся на операцию до 30 ноября 2021 г сделает все необходимые для проведения операции анализы совершенно бесплатно!

Бирюлин Дмитрий Викторович – наш хедлайнер СЕНТЯБРЯ!

До 30 сентября 2021 г. приглашаем Вас на прием с УЗИ и на процедуру склеротерапии по эстетическим показаниям к нашему ведущему специалисту «Центра Инновационной Флебологии» Бирюлину Дмитрию Викторовичу со скидкой 30% !

Руководством Центра Инновационной Флебологии принято решение на все лето 2021 г согласовать супер условия на лечение варикоза!

Весь июнь в Центре Инновационной Флебологии действует акция скидка 30% на лазерное лечение варикоза +консультацию с УЗИ , а также скидка 45% на процедуру склеротерапии!

Руководством Центра Инновационной Флебологии принято решение продлить акцию 30% скидка на лазерное лечение варикоза +консультацию с УЗИ вен нижних конечностей !

Центр Инновационной Флебологии, в честь предстоящего праздника Великой Победы, запустил новую акцию!

Хотим сообщить, что Центр Инновационной Флебологии не будет работать 1,2,3 мая 2021 года , в остальные дни мы работаем в обычном режиме.

Обращаем Ваше внимание, в сотрудничестве с Медицинским центром «Семейная клиника» наши специалисты ведут прием и проводят операции в городах Подмосковья!

В апреле в Центре Инновационной Флебологии действует акция 30% скидка на лазерное лечение варикоза +консультацию с УЗИ вен нижних конечностей !

Центр инновационной Флебологии на декабрь продлил акцию для пациентов, которые запишутся на операцию до 31 декабря 2021 г.

Центр инновационной Флебологии всем пациентам, которые запишутся на операцию до 30 ноября 2021 г сделает все необходимые для проведения операции анализы совершенно бесплатно!

Бирюлин Дмитрий Викторович – наш хедлайнер СЕНТЯБРЯ!

До 30 сентября 2021 г. приглашаем Вас на прием с УЗИ и на процедуру склеротерапии по эстетическим показаниям к нашему ведущему специалисту «Центра Инновационной Флебологии» Бирюлину Дмитрию Викторовичу со скидкой 30% !

Руководством Центра Инновационной Флебологии принято решение на все лето 2021 г согласовать супер условия на лечение варикоза!

Весь июнь в Центре Инновационной Флебологии действует акция скидка 30% на лазерное лечение варикоза +консультацию с УЗИ , а также скидка 45% на процедуру склеротерапии!

Руководством Центра Инновационной Флебологии принято решение продлить акцию 30% скидка на лазерное лечение варикоза +консультацию с УЗИ вен нижних конечностей !

Центр Инновационной Флебологии, в честь предстоящего праздника Великой Победы, запустил новую акцию!

Хотим сообщить, что Центр Инновационной Флебологии не будет работать 1,2,3 мая 2021 года , в остальные дни мы работаем в обычном режиме.

Обращаем Ваше внимание, в сотрудничестве с Медицинским центром «Семейная клиника» наши специалисты ведут прием и проводят операции в городах Подмосковья!

В апреле в Центре Инновационной Флебологии действует акция 30% скидка на лазерное лечение варикоза +консультацию с УЗИ вен нижних конечностей !

Радиочастотная облитерация (абляция)

Внутривенная радиочастотная абляция Venefit™/ClosureFast™ основана на том, что ликвидация вен происходит путем нагреванием специальным электродом, который находится у кончика катетера.

В результате вена закрывается, устраняя тем самым патологический рефлюкс питающий варикозные вены. Вена спадается, а затем полностью рассасывается.

Подготовка к радиочастотной абляции:
Специальной подготовки не требуется. Прием пищи перед операцией разрешается. На сам операцию лучше прийти в свободных штанах.

Подготовка к радиочастотной абляции:
Специальной подготовки не требуется. Прием пищи перед операцией разрешается. На сам операцию лучше прийти в свободных штанах.

Риски и побочные эффекты лечения вен методом радиочастотной абляции

Риски, к счастью, не серьезные. Иногда появляются синяки, которые проходят самостоятельно в течении нескольких недель, можно ускорить их исчезновение прибегая к помощи таких гелей как – Лиотон или Тромблесс.

Предыдущий опыт и значение тепловой абляции в настоящее время

Процедура радиочастотной облитерации была проведена несколько миллионов раз по всему миру, в большинстве случаев в США. В нашей практике мы применили ее уже более 1000 раз. Крупные международные исследования показали, что эффективность тепловой абляции достигает 96-98%. Этот результат значительно выше, чем у классической операции или склеротерапии пеной.

Многие иностранные и международные медицинские организации, такие как “Австралийский консультативный комитет медицинских услуг”, американское “Общество сосудистых хирургов” и “Американский венозный форум” считают, что Радиочастотная облитерация (РЧО) в настоящее время является первостепенным методом лечения! В руководствах ESVS (Европейское общество сосудистых хирургов) также Радиочастотная облитерация (РЧО) рекомендуется в первую очередь.

Рекомендация основана на том, что термическое удаление менее агрессивно, и по крайней мере столь же эффективно, как обычная операция, и что серьезные осложнения, такие как тромбоз, повреждения нерва, инфекции и кровоподтеки возникают реже.

Что такое Радиочастотная облитерация (РЧО)?

Радиочастотная облитерация (РЧО) перфорантной вены

Наши специалисты

Щербаков Алексей Владимирович

Руководитель филиала «Первого Флебологического Центра» в г. Саранск

Образование: 2005 г. — окончил медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева
2007 г. — специализация по хирургии МГУ им. Н.П. Огарева
2010 г. — на базе кафедры госпитальной хирургии Нижегородской ГМА получил специализацию сердечно-сосудистой хирургии

Владеет современными методами лечения заболеваний вен:
склеротерапия (включая микропенную),
внутрисосудистая лазерная коагуляция,
радиочастотная облитерация,
различные варианты удаления варикозных вен (классическая флебэктомия, PIN-стриппинг, минифлэбэктомия).

Научно-практические интересы: амбулаторная инновационная хирургия варикозной болезни, эстетическая флебология, профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Стаж работы: с 2007 года

Должность: флеболог

Семенов Евгений Павлович

Образование: 2005 — 2011 гг. проходил обучение на базе медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева.
2011 — 2012 гг. — специализация по хирургии на базе кафедры факультетской хирургии медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева.
Владеет следующими сертификатами и навыками:
— хирургия;
— специалист ультразвуковой диагностики;
— аллергология и иммунология;
— экспертиза нетрудоспособности и проф. осмотры.

Владеет современными методами диагностики и лечения острых и хронических заболеваний вен:
— склеротерапия (включая микропенную);
— эндовазальные методы коагуляции вен;
— различные варианты удаления варикозных вен (классическая флебэктомия, PIN-стриппинг, минифлэбэктомия);
— лечение венозных трофических язв, в том числе с применением многокомпонентных бандажных систем.

Научно-практические интересы:
амбулаторная инновационная хирургия варикозной болезни, эстетическая флебология, профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Стаж работы: c 2012 года

Должность: флеболог

Лобанов Виктор Николаевич

Руководитель «Первого Флебологического Центра» г. Москва

Образование: 2003 г — Окончил медицинский факультет в МГУ им. Н.П. Огарева по специальности «Лечебное дело»
2005 г — закончил ординатуру на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета МГУ им. Н.П. Огарева

Опыт работы
2005 — 2006 г — врач консультант в Городской клинической больнице № 1 (Первая Градская) им. Н.И. Пирогова.
2006 — 2015 г — руководитель Московским городским Флебологическим центром при Городской клинической больнице (Первой Градской) №1 им. Н.И. Пирогова

В совершенстве владеет всеми современными методами лечения и диагностики заболеваний вен.

Радиочастотная абляция сердца

Радиочастотная абляция сердца

Изобретение и активное внедрение в повсеместную практику малоинвазивных вмешательств с максимальным эффектом – это основной путь развития современной медицины. Именно к таким операциям и относится радиочастотная катетерная абляция.

РЧА – это методика лечения нарушений сердечного ритма, путем проведения физической деструкции очага патологического возбуждения или участков анормального проведения импульса.

Эта операция позволила отказаться от сложных хирургических вмешательств на открытом сердце при лечении множества видов аритмий, в том числе и устойчивых к медикаментозной терапии.

Показания к операции

Радиочастотная катетерная абляция сердца является вариантом выбора при лечении аритмий у пациентов молодого возраста, так как позволяет в относительно короткие сроки не только улучшить самочувствие пациента и качество его жизни, но и уменьшить риски внезапной сердечной смерти и потери трудоспособности.

Патологии, при которых врачи настоятельно рекомендуют проведение РЧА сердца:

1. Фибрилляция-трепетание предсердий с тахисистолией желудочков.
2. Пароксизмальные предсердные тахикардии.
3. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
4. Пароксизмальные желудочковые тахикардии.
5. Аритмические нарушения, связанные с кардиомиопатиями.
6. Наличие дополнительных проводящих путей, при условии наличия в семейном анамнезе случаев внезапной смерти.
7. Непереносимость или серьезные побочные эффекты при приеме традиционных антиаритмиков.
8. Тахиаритмии, устойчивые к лекарственной терапии.

РЧА может при жизненной необходимости проводиться даже детям без врожденных пороков развития сердца, начиная с раннего возраста. В этом случае показаниями к назначению операции РЧА будет развитие тахизависимой кардиопатии со снижением насосной функции сердца и отсутствием должного эффекта после применения всех групп антиаритмических препаратов.

Стоит отметить, что при ряде аритмических нарушений радиочастотная абляция сердца рекомендуется и том в случае, если пациент не желает принимать антиаритмические средства пожизненно или плохо их переносит.

Цель операции

Цели, преследуемые при выполнении РЧА сердца, всегда направлены на устранение причины аритмогенеза – патологического проводящего пути или аномально активного участка миокарда. Для этого при абляции сердца выполняется точечное разрушение неправильно функционирующего участка проводящей системы сердца, что может иметь два различных эффекта, каждый из которых оптимален при своей группе патологий сердца. Так при лечении предсердных тахикардий с аномалиями AV-проведения методикой выбора является полная или частичная радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения. В то же время в случае желудочковой тахикардии или наличия обходных путей проведения РЧА будет направлено на разрушение самого патологического участка сердца.

Проведение радиочастотной катетерной абляции сердца позволяет избежать ряда негативных последствий жизни с аритмией, таких как:

• высокий риск ранней и внезапной смерти от аритмии;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• расширение полостей сердца с последующим развитием сердечной недостаточности;
• длительный прием большого количества медикаментов;
• прогрессивное снижение трудоспособности;
• высокий риск смерти для матери при беременности (при некоторых видах аритмий является показанием к аборту).

Виды РЧА

Так как принцип действия катетерной абляции заключается в разрушении небольшого участка, то все разновидности данной процедуры отличаются по физическому фактору, вызывающему деструкцию:

• радиочастотная абляция;
• электроабляция;
• УЗ-деструкция;
• абляция сердца лазером;
• криодеструкция.

Однако эффективность, управляемость деструкции и особенности выполнения для этих методик неодинаковы. Сейчас чаще всего применяется именно РЧА, так как именно по этой методике наработано наибольшее количество положительных результатов. Тогда как, например, от абляции постоянным электрическим током большинство кардиохирургов отходят в пользу РЧА сердца и других методик.

Подготовка к операции, необходимые анализы и обследования

Перед операцией при общении с кардиохирургом, который будет проводить радиочастотную абляцию сердца, необходимо четко озвучить список лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, и их дозировки. Также важно предоставить врачу информацию о наличии имплантированного кардиостимулятора, аллергических реакций или непереносимости на медикаменты, если они имеют место.

В список обязательных диагностических процедур перед проведением абляции сердца включаются следующие:

1. Общеклинический анализ крови.
2. Биохимические исследования венозной крови: билирубин и печеночные ферменты, глюкоза, креатинин и мочевина с подсчетом СКФ, общий белок и пр.
3. Коагулограмма.
4. Общий анализ мочи.
5. Электрокардиография.
6. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
7. Эхокардиографическое исследование.

Так же при наличии сопутствующей патологии, кроме рутинных методов, могут потребоваться дополнительные анализы и диагностических процедуры. Например, больным с ИБС может быть назначена липидограмма, а пациентам с сахарным диабетом – исследование уровня гликированного гемоглобина. Важно учитывать, что многие пациенты с аритмиями получают антикоагулянтную терапию, поэтому к вышеуказанному может быть добавлено и исследование МНО.

Рекомендуется накануне перед РЧА (не менее 12 часов) не принимать пищу и воду.

Методика проведения операции

При проведении радиочастотной абляции не требуется общая анестезия, поэтому пациенту лишь обезболивают место введения катетерного электрода, а также назначают седативные препараты. Уже в операционной обеспечивается стабильный венозный доступ: он понадобится для введения контрастных веществ, антиаритмиков или других лекарственных средств, необходимость в которых может возникнуть в ходе РЧА сердца.

Главные инструменты бригады электрофизиологов и кардиохирургов – гибкие катетерные электроды. Они вводятся через крупный сосуд, преимущественно доступ проводится через бедренную артерию. Не исключаются и другие варианты введения электродов, например, через подключичную вену или другие сосуды. Радиочастотная абляция выполняется под контролем рентгеноскопии, поэтому пациенту не стоит бояться, что кардиохирурги действуют вслепую.

Обычно операция РЧА проводится в два этапа:

1. Выполнение электрофизиологического исследования.
2. Собственно радиочастотная абляция.

В случае, когда патология (например, фибрилляция предсердий) требует разрушения атриовентрикулярного соединения, то добавляется еще один этап – имплантация кардиостимулятора, так как при такой абляции сердца полностью прекращается проведение импульсов от тканей предсердий к миокарду желудочков.

Электрофизиологическое исследование является составлением своеобразной карты сердца, на которой будут отражаться участки, где происходит патологическое проведение или образование электрических импульсов. Производится эта процедура путем введения специфического контраста и электрической стимуляции участков сердца. Во время этой процедуры обычно индуцируются нарушения ритмичности работы сердца, но в условиях операционной эти аритмии не несут угрозы пациенту.

По завершению картирования кардиохирурги вводят через тот же доступ абляционный электрод и приступают к собственно проведению РЧА сердца. Катетерный абляционный электрод устанавливают в проекции патологического участка и точечным воздействием радиочастотных волн производят его разрушение. При наличии крупного очага или нескольких аномальных зон в тканях сердца их деструкция может быть выполнена в ходе одной операции или потребуется повторное проведение РЧА позднее.

После процедуры РЧА при наличии показаний может производиться установка и программирование кардиостимулятора.

Так как во время проведения абляции сердца пациент находится в сознании, то это иногда сопряжено с некоторым дискомфортом. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений желательно сообщать врачу. В то же время не стоит бояться этого вмешательства, ведь практически все манипуляции с электродами для больного безболезненны.

Количество времени, затрачиваемое на проведение радиочастотной абляции, колеблется в диапазоне от 3 до 7 часов.

Описание послеоперационного периода и реабилитации

Одним из наиболее значимых преимуществ РЧА по сравнению с операциями на открытом сердце – является малая травматичность и быстрое восстановление. В то время как больной после стернотомии будет ощущать боль в области грудины, месяцами носить специальный бандаж, а также ограничивать свои нагрузки, пациент после РЧА уже через пару недель сможет вернуться к своему обычному ритму жизни, который уже не будет обременен аритмией.

Непосредственно из операционной пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где и проводит первые сутки после РЧА. Здесь проводится постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением. Для предупреждения кровотечения из места введения абляционного катетера рекомендуется лежать в первые 4-5 часов после операции.

При отсутствии осложнений покинуть клинику, в которой проводилась абляция сердца, пациент сможет уже на следующий день.

Возможные осложнения при РЧА

Такое вмешательство, как абляция сердца, имеет очень низкий риск возникновения серьезных осложнений, но не исключает их совсем. Наиболее часто пациенты сталкиваются с возникновением гематомы в месте введения электродов, однако они обычно не требуют какого-либо специфического лечения и в течение нескольких недель проходят самостоятельно.

Реже встречаются более серьезные осложнения:

• перфорация стенок сосудов или тканей сердца;
• пневмоторакс;
• развитие полной предсердно-желудочковой блокады.

Риск смерти при проведении данной операции обычно составляет около 0,2% и менее.

Результативность после операции РЧА будет зависеть от типа аритмии, анатомических особенностей сердца пациента и наличия сопутствующей патологии внутренних органов в целом и сердца в частности. Процент успешных РЧА колеблется в пределах от 75% до 95%, например, при лечении суправентрикулярных аритмий он составляет около 96%. Частота осложнений при выполнении абляции сердца встречается не чаще, чем в 1,5-2%.

Иногда после удачно проведенной первой операции РЧА со временем формируются новые аномальные участки, что связано с особенностями электрофизиологии сердца конкретного пациента, в таких клинических ситуациях также может потребоваться повторная абляция.

В подавляющем большинстве случаев отзывы пациентов о качестве жизни после РЧА положительные. Они могут заниматься теми делами, доступ к которым ранее был закрыт из-за риска возникновения аритмии. Пациенты могут заниматься спортом, женщины фертильного возраста безопасно выносить и даже самостоятельно родить ребенка. Существенным плюсом является и то, что при ряде патологий после РЧА сердца не требуется продолжать постоянный прием медикаментов.

Выполнение радиочастотной абляции требует высокотехнологичного оборудования и наличия квалифицированных специалистов, поэтому еще не проводится повсеместно. Обычно клиники располагающие данными ресурсами есть в крупных городах, а в Санкт-Петербурге и Москве их даже несколько.

Стоимость радиочастотной абляции сердца рассчитывается индивидуально для каждого пациента и может значительно варьировать из-за разных объемов вмешательства, необходимости имплантации стимулятора, а также уровня клиники, в которой проводится операция. Средняя цена составляет от 150 тыс. руб.

Следует отметить, что в РФ существуют квоты на бесплатное проведение РЧА сердца.

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)

Малоинвазивная операция, проводимая с помощью небольших проколов. Осуществляется с применением последних компьютерных технологий в условиях постоянного рентгеновского контроля.

Об операции РЧА

Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:

• радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
• ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
• лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
• криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.

К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:

• минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
• высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
• максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

Показания к радиочастотной абляции

Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

• аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
• тахикардия;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция предсердий;
• снижение сердечного выброса;
• экстрасистолия;
• сидром WPW;
• увеличение сердца (кардиомегалия);
• нарушения работы сердца.

Противопоказания для проведения РЧА

У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

• тяжелое состояние пациента;
• воспаления в сердце;
• нарушения работы почек;
• дыхательная недостаточность;
• беременность;
• патологии свертываемости крови;
• запущенная артериальная гипертензия;
• повышенная температура;
• стадия активного эндокардита;
• тромбы в отделах сердца;
• высокое артериальное давление.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

1. сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
2. пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
3. отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
4. провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
5. за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.

Проведение РЧА

Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.

Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.

В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

После операции

После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим. Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния. На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.

В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.

Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:

• избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
• избегать стрессовых ситуаций;
• избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
• придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
• отказаться от вредных привычек;
• принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).

Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.

Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.

Стоимость РЧА

Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.

Как вам статья?