Причины и методы лечения хронической диареи

Хроническая диарея: типы, причины развития, диагностика

Хроническая диарея. Лицензия: Envato Elements Item

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/11/hronicheskaja-diareja-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/11/hronicheskaja-diareja.jpg» title=»Хроническая диарея: типы, причины развития, диагностика»>

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 23.11.2021
• Время чтения: 1 mins read

Хроническая диарея – частая причина обращения к проктологам, врачам общей практики и гастроэнтерологам. Причиной могут быть не только отклонения со стороны ЖКТ, но и со стороны других органов и систем. Диагностика сложная, многоступенчатая, но определить причину диареи необходимо, поскольку от этого зависит лечение и исход.

Что такое хроническая диарея

Хроническая диарея – учащенное выделение жидкого стула, острая необходимость в эвакуации кишечника, продолжающееся более 4 недель, сопровождающееся ощущением дискомфорта в животе.

Диарею можно определить:

• По консистенции . Консистенция стула определяется соотношением между фекальной водой и водоудерживающей способностью нерастворимых твердых фекалий. В норме – 60-85% воды, при поносе – 90-95%. Но консистенцию трудно определить количественно, по этой причине в качестве косвенной оценки консистенции используется вес стула.
• По весу стула . Диарею можно определить по весу или объему стула, измеренному в течение 24–72 ч (в среднем 2–3 дня). Нормальный вес стула в течение 24 часов у детей и взрослых составляет менее 200 г., таким образом, вес стула > 200г/сутки – объективное определение диареи. Однако важно отметить, что до 20% пациентов с жидкой диареей и, следовательно, с более низким весом стула исключаются из этого определения.

Отсюда определение диареи включает следующие элементы: жидкий стул более 3 раз в день и/или выход жидкого стула более 200 г/день.

По оценкам, распространенность хронической диареи превышает 5%, причем более 40% случаев приходится на возрастную группу старше 60 лет. Список возможных причин длинный (Таблица 1). Для постановки окончательного диагноза обычно необходимы различные тесты.

Окончательный диагноз (определение точной причины и конкретного типа) часто не удается поставить, и многим пациентам ставится диагноз функциональной или идиопатической диареи.

Таблица 1. Классификация хронической диареи с указанием причин

Тип диареи	Причины
Хроническая водянистая диарея:

• язвенный колит;
• Болезнь Крона;
• дивертикулит;
• язвенный еюноилеит

• бактерии: шигелла, сальмонелла, кампилобактерии, иерсиния, Clostridium difficile;
• вирусы: простой герпес, ЦМВ;
• паразиты: амебиаз, стронгилоидоз

• заболевания слизистых оболочек: целиакия, б. Уиппла, лямблиоз, лимфома, б. Крона, лучевой энтерит, желудочно-кишечная лимфангиэктазия, амилоидоз, эозинофильный гастроэнтерит, тропический спру, спру, коллагенозный колит;
• синдром короткой кишки;
• изб. бактериальный рост;
• хроническая мезентериальная ишемия

Обследование пациентов с хронической диареей

В Европе опубликовано несколько руководств по клинической практике для установления наилучшего протокола исследования пациентов с хронической диареей. Цель этих рекомендаций – максимальное количество точных диагнозов при минимальном количестве обследований.

Рекомендации включают опрос, осмотр пациента и стандартные лабораторные анализы, чтобы определить, предположить тип хронической диареи и возможную причину. После этого, исходя из полученных данных, назначается расширенное обследование.

Подробный анамнез и физическое обследование проводятся всегда. При изучении истории болезни необходимо выяснить:

• семейный анамнез пациента с заболеваниями глютеновая болезнь, ВЗК;
• историю поездок в эндемичные по диарее регионы;
• участие в рискованных, нетрадиционных половых контактах;
• системные заболевания в анамнезе, например, сахарный диабет, системные или неврологические заболевания, амилоидоз и т. д.;
• желудочно-кишечные операции, например, холецистэктомия, резекция кишечника;
• список принимаемых лекарственных средств;
• привычки, например, жевательная резинка, конфеты с высоким содержанием сорбита.

Определение типа (дифференциация диареи) традиционно основывалось на ее причинных механизмах. Диарея связана с 4 патофизиологическими механизмами: осмотическим, секреторным, экссудативным и измененной моторикой. Эта классификация, сколь бы полезной ни была, непрактична в повседневной практике, потому что часто присутствует более одного механизма.

С практической точки зрения более полезно классифицировать пациентов с симптомами диареи по или «функциональным» или «органическим» характеристикам (алгоритм 1).

Алгоритм 1. Первичная тактика у пациентов с хронической диареей

Сбор анамнеза → Физикальный осмотр → Базовые исследования:

1) Стандартные лабораторные тесты: а) клинический анализ крови (гемоглобин), б) коагулограмма (ПТИ, время свертывания), в) биохимический (СРБ, альбумин, уровень кальция, уровень ферритина), г) серологический: tTG-IgA, д) кальпротектин, на скрытую кровь**.

2) Анализ кала: посев*, на гельминтозы.

Оценка результатов (определение риска органического заболевания кишечника):

• положительные →органическая хроническая диарея
• отрицательные→хроническая функциональная диарея

* Посев фекалий показан только пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам, получающим иммунодепрессанты. Во многих случаях эти тесты будут проводиться во время острой фазы заболевания, прежде чем продолжительность симптомов укажет на хронический процесс.

** Анализ кала на скрытую кровь имеет высокую чувствительность при воспалении кишечника.

СРБ: С-реактивный белок; tTG: тест тканевой трансглутаминазы IgA.

Соответственно, первый шаг в диагностике включает оценку признаков, симптомов и анализ тестов, указывающих на органическое заболевание (Таблица 2). Тревожные симптомы или отклонения от нормы в анализах крови указывают на органическую причину. В этих случаях диарею можно охарактеризовать как воспалительную, мальабсорбционную (стеаторею) или водянистую.

Медицинский анамнез часто помогает найти сегмент кишечника, вызывающий диарею.

• Наличие большого количества жидкого или пастообразного стула с блестящим внешним видом, сопровождающегося спастической болью в области пупка (что свидетельствует о диарее с нарушением всасывания), может указывать на происхождение в проксимальном отделе тонкой кишки или поджелудочной железы.
• Небольшое количество просто жидкого стула или жидкого стула , смешанного с кровью, слизью или гноем, связанное с экстренной эвакуацией или тенезмами и болью в гипогастрии или крестце, больше указывает на происхождение в левой толстой и/или прямой кишке (воспалительная диарея).

Таблица 2. Хроническая диарея: признаки, симптомы и лабораторные данные, указывающие на органическую причину

Признаки и симптомы	Данные осмотра	Лабораторные данные
Кровь в стуле;

Недавняя потеря веса (> 5кг) (при отсутствии сопутствующей депрессии);

Недавнее появление симптомов или изменение характеристик предыдущих симптомов;

Начало в пожилом возрасте (≥50 лет);

Семейный анамнез колоректального рака или полипов;

Диарея сохраняется после голодания;

Большой объем стула или стеаторея;

Группа «функциональной» диареи включает определенные образования органического происхождения и функциональную диарею как таковую. Они будут дифференцированы в разделе, посвященном функциональной диарее. У этих пациентов часто наблюдается хроническая диарея без крови либо в рецидивирующей форме с частым водянистым стулом, перемежающимся с эпизодами нормальной функции кишечника, либо в постоянной форме с выделением жидкого стула.

Частота дефекации в этих случаях может быть разной, но некоторые пациенты могут сообщать о 10–15 испражнениях в день. Другие распространенные симптомы – неотложные позывы и недержание кала, нарушающие обычную деятельность и ухудшающие качество жизни.

Хроническая диарея

Хроническая диарея – это полиэтиологическое патологическое состояние, при котором в течение 3-6 и более недель наблюдается учащение акта дефекации до 2-3 и более раз в сутки с отхождением неоформленного стула. Может сопровождаться тенезмами, вздутием, урчанием, болями в животе, императивными позывами и наличием патологических примесей в каловых массах. Хроническая диарея диагностируется с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, контрастных радиологических методов, колоноскопии (возможно – с биопсией), анализов кала и других диагностических методик. Лечение – диета, симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы хронической диареи
• Диагностика
• Лечение хронической диареи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Хроническая диарея – симптомокомплекс, проявляющийся увеличением частоты дефекаций с отхождением недостаточно оформленных каловых масс. Хроническая диарея встречается при инфекционных и неинфекционных поражениях кишечника, некоторых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, других органов и систем, а также при хронических интоксикациях и состояниях, обусловленных психоэмоциональными нарушениями. Распространенность неизвестна из-за отсутствия обобщенных статистических данных о частоте хронической диареи при различных заболеваниях и патологических состояниях. Лечение проводят специалисты в области гастроэнтерологии, колопроктологии и других отраслей медицины.

Причины

Существует несколько механизмов развития диареи: гиперсекреторный, гиперосмотический, гиперкинетический и гиперэкссудативный.

1. При гиперсекреторной диарее наблюдается более интенсивная, чем в норме, секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция может быть пассивной либо активной. Хроническая диарея в результате повышения пассивной секреции выявляется при увеличении гидростатического давления вследствие:

• правожелудочковой сердечной недостаточности;
• некоторых заболеваниях лимфатической системы и системных болезнях, сопровождающихся поражением лимфатических сосудов данной анатомической области (болезни Уиппла, амилоидозе, лимфоме, лимфангиэктазиях).

Причиной хронической диареи с интенсивной активной секрецией могут стать некоторые жирные кислоты, желчные кислоты, токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами (холерным вибрионом, кишечной палочкой, стафилококком), слабительные препараты и пептидные гормоны (серотонин, глюкагон, вазоинтестинальный пептид).

2. Гиперосмотическая хроническая диарея развивается при расстройствах переваривания и всасывания питательных веществ в различных отделах ЖКТ. Спровоцировать данный тип хронической диареи может:

• патология поджелудочной железы (опухоль, хронический панкреатит);
• механическая желтуха;
• уменьшение продолжительности контакта кишечного содержимого со стенкой тонкой кишки (состояние после удаления части тонкого кишечника, наличие анастомоза или межкишечного свища);
• врожденные и приобретенные расстройства всасывания (синдром мальабсорбции).

3. Гиперкинетическая хроническая диарея возникает в результате излишней неврогенной, гормональной либо фармакологической стимуляции моторной активности кишечника.

• Неврогенная стимуляция наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, функциональной хронической диарее и диабетической энтеропатии.
• Гормональная стимуляция выявляется при тиреотоксикозе, болезни Аддисона инейроэндокринных неоплазиях.
• Фармакологическая стимуляция отмечается при приеме некоторых слабительных средств. Последний механизм чаще встречается при острой, а не при хронической диарее, поскольку после появления поноса пациенты корректируют дозу препарата. Вместе с тем, некоторые больные злоупотребляют слабительными втайне от врача или даже вопреки его рекомендациям, поэтому данную причину диареи следует исключать в ходе дифференциальной диагностики.

4. Гиперэкссудативная хроническая диарея обусловлена воспалением кишечной стенки и повышенным выделением экссудата в просвет кишки. Хроническая диарея с усилением экссудации наблюдается при:

• воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
• хронических инфекциях (актиномикозе, туберкулезе, сифилисе);
• энтеропатиях, ишемической болезни кишечника, полипах и злокачественных новообразованиях толстой кишки.

В числе причин возникновения хронической диареи исследователи указывают полипоз, колоректальный рак, гельминтозы, протозойные инвазии и функциональные кишечные расстройства (СРК, функциональная диарея). Кроме того, хроническая диарея может наблюдаться при панкреатической и желудочной ахилии, карциноиде тонкой кишки, кишечной липодистрофии, пеллагре, амилоидозе кишечника, хронических экзогенных интоксикациях, уремии, эндокринных и нейроэндокринных заболеваниях.

Симптомы хронической диареи

Основными признаками данной патологии являются 2-3 и более актов дефекации в течение суток и отхождение недостаточно оформленного (водянистого, жидкого либо кашицеобразного) кала. Мнения специалистов о продолжительности поносов расходятся. Одни исследователи считают, что для постановки диагноза «хроническая диарея» достаточно нарушений стула, сохраняющихся в течение 3 недель, другие указывают цифры 4-6 и более недель. Наряду с перечисленными симптомами, у пациентов могут наблюдаться боли в животе, урчание, метеоризм, тенезмы, императивные позывы и патологические примеси в фекальных массах.

Для хронической диареи при патологии тонкого кишечника характерен обильный жирный либо водянистый стул. При поражении толстого кишечника объем стула уменьшается, а количество дефекаций увеличивается, в кале нередко обнаруживаются примеси гноя, слизи и крови. Толстокишечная хроническая диарея часто сопровождается болевым синдромом (за исключением функциональной диареи), при тонкокишечных поносах боли обычно не наблюдаются. При хронической диарее, возникающей вследствие заболеваний нижних отделов толстого кишечника (при проктитах и ректосигмоидитах различной этиологии) стул еще более скудный, а дефекации – еще более частые, чем при колитах. Пациентов беспокоят ложные позывы.

Остальные симптомы определяются основным заболеванием, ставшим причиной развития хронической диареи. При колоректальном раке наблюдаются слабость, утомляемость, потеря аппетита и снижение веса. Возможно развитие кишечной непроходимости или перфорации кишечника. На поздних стадиях отмечаются раковая интоксикация, гипертермия и кахексия. Для воспалительных заболеваний кишечника, сопровождающихся хронической диареей, характерны гипертермия различной степени выраженности (в зависимости от тяжести заболевания) и внекишечные проявления: артралгии, стоматит и пр. При эндокринных и нейроэндокринных расстройствах наблюдаются признаки нарушений гормональной регуляции.

Диагностика

Поскольку хроническая диарея является не самостоятельным заболеванием, а проявлением других патологических состояний, основной целью диагностики становится выявление причины развития поносов. В процессе обследования врач собирает анамнез, выясняя особенности симптоматики и определяя уровень поражения (тонкокишечная или толстокишечная диарея, заболевания прямой кишки). В диагностических целях проводится:

• Клинический осмотр. При проведении объективного осмотра пациента с хронической диареей специалист обращает внимание на наличие вздутия, болезненности, асимметрии живота, асцита и пр. При осмотре области ануса врач-проктолог выявляет очаги мацерации, следы кала, гноя и слизи.
• Анализы кала. Микроскопическое исследование кала свидетельствует о наличии воспаления. При проведении копрологического исследования у больных с хронической диареей в ряде случаев обнаруживаются стеаторея, амилорея и креаторея.
• Рентгенография. При полипозе и раке в процессе ирригоскопии выявляются одиночные или множественные дефекты наполнения.
• Эндоскопия кишечника.Колоноскопия и ректороманоскопия дают возможность оценить состояние кишечной стенки, определить количество, размеры и локализацию язв, полипов и злокачественных опухолей. При необходимости во время исследования эндоскопист осуществляет биопсию.

При подозрении на заболевания эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога, при наличии признаков уремии – консультацию нефролога и т. д.

Лечение хронической диареи

Лечение хронической диареи может быть патогенетическим и симптоматическим. План патогенетического лечения составляют с учетом выявленной патологии, возможно использование консервативных (медикаментозных и немедикаментозных) и оперативных методик. Пациентам с хронической диареей назначают специальную диету, исключающую употребление продуктов, стимулирующих моторику, процессы брожения и газообразование. Рекомендуют протертые блюда, приготовленные на пару.

При необходимости осуществляют антибактериальную терапию с использованием средств, не вызывающих развития дисбактериоза (нифуроксазида, тилихинола). При хронической диарее на фоне дисбактериоза используют пробиотики. Применяют симптоматические средства адсорбирующего, обволакивающего и вяжущего действия. Для регуляции моторики назначают лоперамид, реже – октреотид и антагонисты кальция.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития хронической диареи и возможностью ее устранения. Профилактика заключается в своевременной диагностике и обоснованном этиопатогенетическом лечении заболеваний, протекающих с хронической диареей. Следует исключить бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в т. ч. слабительных средств.

Диарея: причины, симптомы, лечение поноса

Диарея – учащенный стул жидкой консистенции. Состояние часто сопровождается болью и урчанием в животе, вздутием, ложными позывами на дефекацию. Это не самостоятельное заболевание, а проявление дисбактериоза, неврогенных расстройств, многих инфекционных или воспалительных процессов в органах пищеварения.

Выраженность поноса может варьироваться от легкого временного послабления стула до состояний, представляющих угрозу жизни. Избежать осложнений помогут своевременная диагностика и лечение патологии, заключающееся в щадящей диете, приеме лекарств от диареи.

Нормальное количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым, колеблется в пределах 100-300 граммов и зависит от особенностей питания. При усиленной моторике кишечника стул может учащаться и становиться более жидким, но не увеличивается в объеме. Возникновение поноса связано с нарушением процесса всасывания воды и полезных веществ через стенку кишки, когда концентрация жидкости в каловых массах достигает 60-90%.

Причины поноса

Понос появляется не только вследствие заболеваний пищеварительного тракта, но и при патологиях других органов, нарушении диеты, применении ряда лекарств, непереносимости определенных продуктов.

Причинами диареи могут стать:

• Инфекции, поражающие органы пищеварения. Среди бактерий такими являются сальмонелла, шигелла. Вирусы также способны вызвать кишечное расстройство, в частности, диарея возможна при коронавирусе, ротавирусной и аденовирусной инфекциях. Паразитарная инвазия часто вызывает именно острый процесс.
• Прием медикаментов. Чаще других к диарее у взрослых людей или детей приводят антибиотики, такие как ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин. Они истребляют нормальную микрофлору кишечника, что препятствует естественному перевариванию пищи и способствует росту болезнетворных микроорганизмов. Стимулируют разжижение стула также слабительные средства, антациды, содержащие соли магния, противоаритмические препараты, лекарства на основе наперстянки, соли калия, искусственные сахара, холестирамин, хенодезоксихолевая кислота, антикоагулянты.
• Непереносимость некоторых продуктов. Проблемы с перевариванием определенных типов сахаров, искусственных добавок, ароматизаторов, многоатомных спиртов также становятся причиной поноса. Наиболее часто пищевая аллергия, проявляющаяся жидким стулом, бывает при лактазной недостаточности, приеме больших количеств алкогольных напитков, поедании калорийной, жирной и острой пищи, богатых магнием продуктов.
• Заболевания и опухолевый рост в органах пищеварения. Можно предположить язвенный колит, болезнь Крона, синдром мальабсорбции или раздраженного кишечника.
• Снижение функции ЖКТ неврологического происхождения. Обычно развивается при выраженном стрессе. Болезни прочих органов и систем. В их числе сахарный диабет, панкреатит, гиперфункция щитовидной железы, печеночный фиброз, амилоидоз.
• Оперативное лечение, в частности, резекция желудка, холецистэктомия.

Диарея при беременности может быть связана с физиологическими процессами. В это время повышается количество гормонов и биологически активных веществ, способных усиливать не только перистальтику кишечника, но и повышать чувствительность нервного аппарата слизистой оболочки к действию определенной пищи, даже ранее хорошо усвояемой организмом женщины.

Классификация диареи

Симптомы

Понос может протекать в острой и хронической форме. В первом случае симптомы диареи ярко выражены и присутствуют до трех недель. В течение этого времени больного беспокоят частый разжиженный стул, нередко с прожилками крови или слизью, боль и вздутие живота, нередко тошнота, рвота. Ухудшается и общее состояние – повышается температура тела, появляются симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, сильная жажда, шелушение кожи, слабость, сонливость, снижается объем выделяемой мочи, кровяное давление. Основными причинами острой диареи выступают инфекции и воспаление кишечника, а также прием лекарственных средств.

При хроническом течении симптомы поноса менее выражены. Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого отдела кишечника характерны испражнения в умеренном количестве, но с примесью гноя, крови, слизи. Поражения прямой кишки проявляются частым скудным стулом вследствие повышенной чувствительности к растяжению ее стенок, болезненными ложными позывами на дефекацию.

Осложнения диареи

К наиболее опасным последствиям острого поноса, сопровождающегося большой потерей жидкости организмом, относится обезвоживание. В запущенных случаях состояние больного тяжелое, вплоть до летального исхода. Сопутствующее водянистому стулу вымывание солей может вызывать судороги.

В случае инфекционного процесса возможно тяжелое отравление организма бактериальными или вирусными токсинами. При хронической длительной форме патологии развивается истощение организма, гиповитаминоз. Также в числе осложнений диареи поражения прямой кишки – геморрой, ее выпадение, образование изъязвлений и трещин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, внешнего осмотра, включая физикальное обследование области живота, применения инструментальных и лабораторных методов исследования. Желательно также осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющуюся болезнь Крона, как основной фактор развития поноса.

В беседе с пациентом важно выяснить характер стула, что позволит предположить причину и локализацию патологических изменений. Желтый кал указывает на ускорение моторики кишечника. Стул жидкой консистенции и зеленого цвета характерен для инфекционных поражений органов пищеварения. Примесь либо прожилки крови в испражнениях указывает на кровоизлияние в органы ЖКТ. Если оно случилось в верхних отделах пищеварительной системы, кал приобретает черный цвет – дегтеобразный стул. Обесцвеченный кал жидкой консистенции свидетельствует о присутствии в организме новообразований или камней, препятствующих току желчи. Водянистый выраженный понос характерен для холеры и быстро приводит к обезвоживанию.

Для установления причины и тяжести диареи проводятся лабораторные анализы:

• Клинический анализ крови. Высокий уровень лейкоцитов указывает на воспаление кишечника. Гематокрит повышается при сгущении крови вследствие обезвоживания организма.
• Биохимический анализ крови. Концентрация калия, натрия, хлора в крови важна в подборе тактики восполнения водно-электролитного баланса, нарушенного при обезвоживании. Повышение общей амилазы указывает на патологию поджелудочной железы, как вероятную причину диареи. Жидкий стул может стать также последствием дисфункции печени. Разрушение клеток органа сопровождается резким ростом уровня аланинаминотрансферазы в крови.
• Копрограмма. В процессе исследования определяются физические и химические свойства кала, его микроскопическая структура.
• Анализ кала на цисты простейших. Микроскопическая диагностика инфекционной диареи, вызванной простейшими микроорганизмами.
• Анализ кала на яйца глист. Позволяет с помощью микроскопа обнаружить яйца наиболее часто встречаемых гельминтов.
• Мазок из перианальной области на энтеробиоз. Заболевание – широко распространенный гельминтоз, протекающий с зудом и часто встречающийся у детей.
• Бактериологический посев кала на патогенную флору. Метод выявления возбудителей кишечной инфекции и установления их чувствительности к антибиотикам.
• Посев кала на условно-патогенную флору. Выявляются микроорганизмы, в небольших количествах считающиеся частью нормальной микрофлоры ЖКТ, но при специфических условиях и активном росте способные вызвать инфекционный процесс.
• Анализ на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам. Метод позволяет выявить дисбаланс микрофлоры кишечника определить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к вирусам, используемым в борьбе с бактериальной инфекцией. Анализ проводится при поносе у больного и его подготовке к лечению бактериофагами, если традиционная антибиотикотерапия не может применяться по каким-либо причинам или оказалась неэффективной.
• Иммунологическое исследование крови. Проводится при подозрении на инфекционный процесс с целью обнаружения антител к возбудителю.
• Определение полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушениями обмена лактозы и других пищеварительных ферментов. Метод диагностики алиментарной формы диареи при непереносимости определенных продуктов.

Инструментальные методы диагностики поноса направлены на визуализацию патологических изменений в органах пищеварения. Наиболее часто с этой целью выполняются следующие исследования:

• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого отдела кишечника. Позволяет визуально оценить внутреннюю стенку органа и обнаружить его воспаление или повреждение.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет визуализировать нарушение структуры тканей и новообразования.

Лечение диареи

Легкое послабление стула может пройти в течение двух дней и не нуждается в помощи врачей. Консультация терапевта либо гастроэнтеролога требуется в следующих ситуациях:

• примесь слизи или крови в кале;
• дегтеобразный стул черного цвета;
• водянистые испражнения чаще 12-20 раз в сутки;
• обильный светлый стул на фоне падения температуры тела ниже нормы;
• сочетание диареи и температуры более 38,5C;
• выраженная боль в животе и выраженная рвота;
• длительность диареи от четырех дней;
• эпизоды потери сознания, судороги;
• диарея более двух суток у ребенка первого года жизни или лиц старше 50 лет;
• диарея периодически повторяется без видимых причин, присутствуют потеря веса, слабость.

Если помимо диареи присутствуют рвота, метеоризм и острая боль, важно в кратчайшие сроки вызвать службу экстренной медицинской помощи.

В зависимости от вида диареи больной проходит лечение у гастроэнтеролога, инфекциониста или проктолога. Как правило, оно включает следующие мероприятия:

• применение раствора оральных регидратационных солей, восполняющего дефицит воды и минеральных веществ;
• в тяжелых случаях обезвоживания внутривенное капельное введение регидратационных смесей;
• препараты цинка;
• антибиотики при подтверждении бактериальной кишечной инфекции;
• про- и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры и борьбы с дисбактериозом;
• средства от диареи, снижающие моторику кишечника;
• витамины и минеральные вещества.

Лечение поноса при беременности проводится под контролем акушера-гинеколога, так как многие препараты запрещены к применению у данной группы пациентов.

При диарее рекомендовано соблюдение диеты. Она предполагает отказ от жареных, жирных, копченых, соленых продуктов, грубой клетчатки. Предпочтительны блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Пищу желательно употреблять в хорошо протертом, измельченном виде.

Хроническая диарея у взрослых: основные причины и методы лечения

Частый жидкий стул или диарея не является вариантом нормы ни при каких условиях, так как этот симптом указывает на расстройства пищеварительной деятельности. Регулярный жидкий стул у взрослых может развиваться по ряду многих причин, связанных как с нерациональным питанием, так и с отдельными заболеваниями. Частые позывы к опорожнению кишечника негативно отражаются не только на общем состоянии человека, но и могут привести к обезвоживанию (дегидратации) организма. Характер терапии хронической диареи у взрослых напрямую зависит от первопричины развития данного состояния.

Общие сведения

О развитии диареи можно говорить в том случае, если позывы к опорожнению кишечника беспокоят человека несколько раз в течение суток, при этом наблюдается увеличение объема испражнений и их жидкая консистенция. Для острой диареи характерна продолжительность не более 3-х недель подряд, при этом хроническая форма диареи может беспокоить человека более 3-х недель подряд.

Опасность диареи заключается не только в риске развития обезвоживания, но и в нарушении процесса всасывания питательных веществ. Хроническая диарея приводит к авитаминозу, снижению показателей гемоглобина. Тяжёлое обезвоживание при хронической или острой диарее несет прямую угрозу не только для общего состояния организма, но и для жизни человека. Потеря воды вызывает стойкое нарушение водно-электролитного баланса.

Причины возникновения

К основным причинам поноса у взрослого по утрам и в другое время суток, можно отнести:

1. Кишечные инфекции. Так называемая секреторная диарея, развивается при энтеровирусной инфекции и холере. Оба вида инфекции вызывают острую и обильную диарею со значительной потерей жидкости и электролитов. Подобная диарея требует незамедлительного медикаментозного вмешательства. Чаще всего возбудители энтеровирусной инфекции и холеры попадают в просвет кишечника алиментарным путём, при употреблении некачественной питьевой воды, через немытые руки, а также через немытые или недостаточно термически обработанные продукты питания.
2. Мальабсорбция. Это состояние характеризуется нарушением процесса переваривания пищи и всасывания питательных элементов в кишечнике. В данном случае у человека развивается так называемая осмолярная хроническая диарея.
3. Бесконтрольное употребление сорбитола, антацидов и слабительных солей (магния сульфата).
4. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Это состояние может сопровождаться как усилением, так и снижением кишечной моторики. Это осложнение чаще возникает при синдроме раздражённого кишечника и именуется функциональной диареей.
5. Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз). По аналогии с холерой и энтеровирусной инфекцией, возбудители дизентерии и сальмонеллеза попадают в организм алиментарным путём.
6. Различные заболевания кишечника, к которым можно отнести энтероколиты, энтериты и туберкулёз кишечника.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития хронической диареи у взрослых, можно отнести прием отдельных видов антибиотиков (цефалоспорины, линкомицин, клиндамицин, ампициллин), противоаритмических средств (пропранолол), солей калия, антикоагулянтов, а также препаратов с экстрактом наперстянки. Острое расстройство стула у взрослых может развиваться на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Симптомы

С учетом характера течения, выделяют такие клинические симптомы диареи:

1. Острая форма. Для острой диареи характерен частый водянистый стул, который может содержать фрагменты крови или слизи. К дополнительным симптомам относятся повышенное газообразование в кишечнике, боль в околопупочной области, тошнота и рвота, сухость во рту, повышение или снижение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение массы тела, сухость кожных покровов.
2. Хроническая форма. При хронической диареи, человека также беспокоят частые позывы к дефекации, при этом в испражнениях могут наблюдаться примеси слизи, крови или жировые вкрапления. К сопутствующим симптомам относится боль в животе, метеоризм, рвота и тошнота, болезненные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

Для того чтобы избежать тяжелых осложнений диареи, при её возникновении, рекомендовано не откладывать визит к врачу. В данном случае необходима консультация гастроэнтеролога. При необходимости, может потребоваться консультация инфекциониста или хирурга.

Лечение

Для нормализации стула в домашних условиях, вводятся строгие пищевые ограничения, исключающие употребление продуктов, стимулирующих кишечную перистальтику и секрецию воды в просвет кишечника. С лечебной целью назначается диета для нормализации стула (стол № 4 по Певзнеру). Для профилактики обезвоживания, назначаются растворы для регидратации, в составе которых присутствует оптимальное количество электролитов и глюкозы.

Дополнительно могут быть назначены обволакивающие и вяжущие лекарственные средства, кишечные сорбенты. При тяжелой острой диарее и значительной потери жидкости, пациенту назначают капельное введение физиологических растворов и растворов электролитов. Если диарея имеет инфекционную природу, то дополнительно назначаются антибиотики. Причины и лечение частого жидкого стула у взрослого необходимо обсуждать с врачом на очной консультации.

Независимо от природы данного состояния, при диарее существенно нарушается баланс кишечной микрофлоры, что влечет за собой развитие дисбактериоза. Восстановить популяцию кишечных бактерий помогает приём метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав этого натурального средства входит лактат кальция, фруктополисахариды и фруктоолигосахариды.

Все ингредиенты полностью натуральны и безопасны для здоровья, не вызывают привыкание и аллергические реакции, поэтому могут быть использованы в любом возрасте, при любых сопутствующих заболеваниях. Принимать Стимбифид Плюс необходимо с момента начала диареи с целью восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Данное средство полностью совместимо с любыми лекарственными препаратами, поэтому может быть использовано в составе комбинированной терапии.

Диарея – причины возникновения и что с этим делать?

Андрей Леонидович

Провизор

Диарея, рвота и субфебрильная температура тела нередко сопровождают различные расстройства ЖКТ. Также понос может встречаться и при других не считающихся нормой состояниях организма. Проблема весьма щепетильная и способная серьезно навредить качеству жизни, пускай и на время. Разберемся, почему развивается диарея, какие симптомы ее сопровождают и как ее вылечить.

Диарея — частый и жидкий стул, возникающий из-за определенного сбоя в работоспособности ЖКТ. Как правило, понос — не первичное заболевание, а симптом другого расстройства.

Какие факторы и вредные привычки могут привести к диарее?

Среди наиболее часто встречающихся факторов его возникновения можно выделить следующие:

• частое употребление некипяченой водопроводной грязной воды;
• прием в пищу продуктов, которые заражены определенными бактериями (например, необработанное мясо, морепродукты, немытые ягоды, фрукты);
• непереносимость организмом определенных продуктов питания — биологических соединений по типу лактозы;
• СРК (синдром раздраженного кишечника);
• непереносимость определенных медикаментов (к примеру, тех же антибактериальных препаратов);
• болезнь Крона, при которой на слизистой кишечника образуются гранулы;
• колит язвенного характера — воспаление кишечника с поражением его слизистой, которое сопровождается возникновением язв (может затрагивать один или сразу множество отделов толстого кишечника);
• доброкачественные и злокачественные онкологические новообразования в кишечнике;
• мальабсорбционный синдром — расстройство, при котором нарушаются процессы всасывания полезных веществ кишечником.

Кроме того, диарею могут вызывать также и другие факторы. К примеру, любые раздражения кишечника структурами, которые находятся вблизи этого органа: рак матки и последний триместр вынашивания ребенка (обычно именно благодаря поносу удается диагностировать эту онкологию при беременности), даже стрессовые ситуации, которые сопряжены с тяжелой эмоциональной нагрузкой.

Симптоматика развития диареи

Симптоматика расстройства

Диарея — не просто жидкий стул. Обычно это расстройство сопровождается также и другой симптоматикой. К примеру, стул может быть зловонным, иметь какие-либо примеси и т.д. Также понос обычно сопровождается такими неприятными симптомами, как:

• частые позывы в туалет и учащенная дефекация;
• субфебрильная температура тела и тошнота (встречаются не во всех случаях).

Если кроме поноса наблюдается рвота и спазмирующие боли в области живота, после акта дефекации эти неприятные ощущения обычно проходят. Однако тошнота и повышенная температура тела могут оставаться. Это называется затяжной диареей, причина которой обычно кроется в утрате вместе с калом большого количества жидкости и электролитов, что приводит к обезвоживанию организма. При таком расстройстве также будут наблюдаться:

• ощущение сухости языка, неба;
• постоянная сильная жажда;
• редкое мочеиспускание (зафиксированы случаи, когда при затяжной диарее пациенты ходили в туалет «по-маленькому» всего 1 раз в 1-2 дня);
• быстрая утомляемость;
• общее плохое самочувствие;
• снижение работоспособности.

Кроме того, существует группа патологических состояний организма, при которых диарея носит непрекращающийся характер (профузный). Обычно это недуги со стороны периферической нервной системы, а также заболевания сердца и сосудов. Именно они чаще всего провоцируют нарушение электролитно-водного баланса в организме человека.

Как и какими препаратами можно вылечить диарею?

Лечение диареи

В случае, когда диарея была вызвана обычной непереносимостью определенных пищевых продуктов или отравлением, с такой проблемой можно справиться и самостоятельно. Но, если лечение не приносит желаемых результатов, тогда придется обращаться к врачу.

Как лечат диарею и взрослых, и детей — общие рекомендации:

• стоит пить как можно больше жидкости (например, зеленый некрепкий чай и воду);
• из рациона нужно полностью исключить молочные продукты, кофе, соки из фруктов или овощей;
• при сильной диарее и появлении ее первых симптомов от пищи стоит вообще отказаться на 3-8 часов (а особенно, если присутствует тошнота и наблюдается рвота).

В плане питания при поносе доктора рекомендуют кушать такие продукты, как:

• рис;
• овсянка;
• сухой белый хлеб;
• яйца всмятку;
• не густое пюре из картофеля;
• отварные овощи.

Диета и правильное питание при диарее

Более того, даже если у вас нет поноса, доктора советуют полностью отказаться от жареной, пряной пищи, которая негативно сказывается на работе ЖКТ, а также не приносит организму никаких питательных веществ.

Среди препаратов, которые обычно выписывают при диарее, стоит выделить следующие (они наиболее эффективные):

• Нифуроксазид;
• Лоперамид;
• Регидрон;
• Нистатин;
• Фталазол;
• Имодиум;
• Метеоспазмил;
• Сульфасалазин и др.

Диарея

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Диарея (понос) – это частый жидкий стул. Диарея – это не заболевание, а симптом, который может быть вызван различными причинами. Обычно причины диареи достаточно быстро выясняются. Диарее часто сопутствуют спазмы в животе, рвота или высокая температура. У взрослых диарея редко бывает опасной. У детей разного возраста и у пожилых людей диарея может вызвать обезвоживание, что может привести к серьезным последствиям.

Причины

• употребление некипяченой зараженной воды;
• пищевая аллергия или аллергия на лекарственный препарат;
• пищевая непереносимость (например, непереносимость лактозы);
• вирусная, бактериальная или паразитарная инфекция кишечника (желудочный грипп, пищевое отравление, амебиаз);
• стресс, эмоциональные расстройства.

Причинами хронической диареи могут быть:

• синдром раздраженного кишечника;
• болезнь Крона (хроническое воспаление части пищеварительного тракта);
• язвенный колит, хроническое воспаление или язвы на оболочке прямой и толстой кишки;
• рак прямой кишки;
• синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Cимптомы

Взрослые могут попробовать справиться с проблемой самостоятельно, если отмечается слишком частый стул, без повышения температуры тела и при хорошем общем самочувствии. Обязательно следует обратиться к врачу, если диарея появилась после поездки в Африку, Азию и другие отдаленные регионы или если причиной диареи является экзотическая пища, вода из неизвестных источников, в т.ч. водоемов и колодцев. При высокой температуре тела, тошноте, рвоте, при примеси крови в стуле, а также при появлении тяжелой постоянной боли в животе (более 2 ч) следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Осложнения

• обезвоживание (сухие губы и язык, чувство жажды, учащенное дыхание, редкое мочеиспускание).

Что можете сделать Вы

Пейте больше жидкости, желательно теплой или комнатной температуры (вода, бульон). Избегайте алкоголя, кофе, молока и фруктовых соков. Если диарея у грудного ребенка, продолжайте кормить его грудью. При искусственном вскармливании замените коровье молоко чистой водой. Пить нужно небольшими порциями, маленькими глотками.

Не ешьте, если у вас нет аппетита, вы чувствуете несварение желудка или спазмы в животе.

Когда снова появится аппетит, рекомендуется есть бананы, рис, подсушенный белый хлеб, обработанные злаки (овсяная каша, например), картофель, вареные или печеные овощи, постное мясо в небольших количествах.

До полной нормализации состояния кишечника, избегайте свежих фруктов, зеленых овощей, алкоголя, жирной, пряной и жареной пищи.

При длительной диарее, особенно сопровождающейся потерей веса, необходимо срочно обратиться к врачу.

При необходимости, можно использовать безрецептурные противодиарейные препараты для временного облегчения состояния. Однако эти средства не рекомендуется применять в течение длительного времени, т.к. они могут увеличить продолжительность диареи или вызвать более серьезные нарушения. (Внимание! Средства, содержащие салицилат, могут временно окрашивать язык или стул в темный цвет)

Обратитесь к вашему врачу, если вам кажется, что диарея может быть связана с препаратом, который вы принимаете. Диарея является распространенным побочным эффектом нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs), антибиотиков и антидепрессантов.

Срочно обратитесь к врачу, если диарея продолжается более 2 дней у детей и более 5 дней у взрослых, а также при признаках обезвоживания, сильных спазмах или болях в животе, при темном, кровянистом или слизистом стуле. Грудные дети и пожилые люди при любых перечисленных выше симптомах должны быть доставлены в больницу.

Лечение

Что может сделать врач

В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно в течение 2 дней. Если жидкая диета не помогает, врач может выписать препараты, замедляющие деятельность кишечника. Однако подобные препараты не рекомендуются детям.

Врач должен определить и устранить причину диареи. При необходимости направить вас в больницу для анализов и лечения.

Профилактические меры

Мойте руки после посещения туалета, пеленания ребенка, а также перед едой. Руки нужно мыть теплой водой с мылом. После готовки, особенно если вы держали в руках сырое мясо, обязательно нужно тщательно вымыть руки.

Будьте осторожны с продуктами питания. Непастеризованные молочные продукты, яйца, птица и мясо могут содержать бактерии, вызывающие диарею и другие проблемы ЖКТ. Мясо должно пройти полную термическую обработку. Тщательно мойте кухонные доски и ножи. Не употребляйте в пищу непастеризованные молочные продукты, особенно неизвестного происхождения. Не оставляйте приготовленные продукты в тепле надолго, т.к. это может спровоцировать размножение опасных бактерий.

Если у вас диарея, вам не следует работать поваром, официантом и т.д. пока диарея полностью не пройдет.

Если вы путешествуете, не пейте сырую воду или любую неочищенную воду, особенно неизвестного происхождения. Пить лучше воду известных производителей, расфасованную в бутылки или банки. Для очищения местной воды, ее необходимо кипятить 15 минут, можно также добавлять таблетки или капли йода и хлора или использовать специальный фильтр. При использовании таблеток хлора и йода внимательно прочитайте инструкцию и следуйте ей. Также ни в коем случае нельзя есть немытые фрукты и овощи (желательно мыть их только в чистой воде и очень тщательно, а еще лучше очистить от кожуры). Избегайте таких плодов, как например, дыни, которые часто накачивают водой изнутри для увеличения их веса.

Как вам статья?