Недоношенные дети после кесарева сечения будьте внимательны!

Недоношенный ребенок

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 — 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

Выхаживание недоношенных детей и детей после кесарева сечения

И в одном, и во втором случаях новорожденные дети рождаются ослабленными и практически неприспособленными к новым условиям жизни. Если при кесаревом сечении ребенок может родиться с полной зрелостью всех органов и систем, соответствующему его внутриутробному развитию по срокам, но его организм будет подвергнут воздействию наркоза и шоку от оперативного вмешательства, что так же будет способствовать снижению его иммунных реакций и разладу работы всего организма. У таких детей в первую очередь это отразиться на защитной системе, дыхательной, нервной системах и функционировании желудочно – кишечного тракта. Результатом этого является астенизация, плохой набор веса, сниженный аппетит, возможно появление одышки или снижение способности к вдоху, быстрое развитие дисбактериоза, которые так же ослабляет иммунитет малыша. Все вышеперечисленные факторы приведут к похудению ребенка, плохому и недостаточному физическому и умственному развитию, нарушению сна, режима дня, раздражительности, капризности, расстройствам стула, потере веса, что будет способствовать присоединению вторичной инфекции, еще и на фоне сниженного иммунитета.

Лечение недоношенности и последствий кесарева сечения: лечение будет направлено на восстановление и поддержание нормального функционирования и развития всех органов и систем. Такое лечение будет включать симптоматическое лечение, с восстановлением иммунных реакций, усиленное с обязательными поставками витаминов и минералов в усиленном режиме, чтобы укреплять организм ребенка и давать ему возможность развиваться соответственно возрасту. Обязательным является нормализация деятельности желудочно – кишечного тракта, так как его сбои весьма активным образом снижают защитные функции организма ребенка при наличии дисбактериотических явлений. На фоне всего лечения применяются и препараты, усиливающие качественную работу иммунных реакций организма. Препаратами, которые объединяют в таких случаях в себе сразу все необходимые качества и элементы, становятся пробиотики нового поколения. Поскольку они могут применяться с первых дней жизни ребенка, то они не только ускоряют и качественно повышают сам процесс лечения, но еще и максимально быстро адаптируют малыша к новым условиям жизни и смене питания.

Препарат для восстановления микрофлоры и иммунитета недоношенного ребенка

Бифидобактерии являются основными в кишечнике у новорожденного и составляют 98% от всей микробной флоры.
Бифидум БАГ — это живые активные бифидобактерии тех видов, которые являются основными в кишечнике новорожденного. Они определяют его иммунитет, помогают переваривать белки, углеводы, синтезируют витамины, аминокислоты и другие полезные вещества. Состав питательной среды препарата Бифидум БАГ максимально приближен к составу материнского молока (аминокислоты, лизоцим, витамины).

Схема приема Бифидум БАГ для недоношенных детей до 1 года
Дети до 1 года — Длительность курса: 60 дней

Время и дозировки приема препаратов

Потребность на курс

Утром – доза Бифидум 0,5 мл

Вечером – доза Бифидум 0,5 мл

Эффективность применения Бифидум БАГ для недоношенных детей

— заболеваемость инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп) уменьшается в 5 раз;
— местное применение Бифидум БАГ (капли в нос, аппликации на кожу, микроклизмы) на 30% повышают эффективность лечения; — на 65% снижается количество аллергических проявлений;
— быстрое становление оформленного, переваренного стула при грудном вскармливании, отсутствие кишечных колик, повышенного газообразования, отсутствие срыгивания; — улучшение пищеварения, наращивание массы тела.

По каким признакам мама может отследить влияние Бифидум БАГ на организм своего малыша?

— устраняются нарушения стула (поносы, запоры ), боли в животе, вздутия живота, срыгивания, рвоты;
— быстрое становление оформленного, переваренного стула при грудном вскармливании, отсутствие кишечных колик, повышенного газообразования, отсутствие срыгивания;
— устраняются симптомы непереносимости лактозы (понос или жидкий пенистый стул, газики и боли в животе);
— улучшается общее состояние у всех новорожденных: нормализуется пищеварение, улучшается аппетит, появляются стабильные прибавки в массе (устраняется излишнее содержание слизи в кале, «зелень», творожистые примеси и кусочки непереваренной пищи);
— у детей, получающих Бифидум БАГ с рождения (или после выписки из роддома) повышается иммунитет, снижается заболеваемость инфекционными заболеваниями («молочница», стоматиты, гнойные конъюнктивиты, пневмонии, энтероколиты, сопровождаемые неудержимым поносом и сильными болями в животе);
— заболеваемость ОРВИ, гриппом уменьшается в 5 раз;
— на 65% снижается количество аллергических проявлений;
— местное применение Бифидум БАГ (капли в нос, аппликации на кожу, микроклизмы) на 30% повышает эффективность лечения;
— при лечении антибиотиками прием Бифидум БАГ предотвращает жидкий стул, газообразования, срыгивания.
— расширяется диапазон адаптации, ребенок спокойно адаптируется к новым для себя условия внешнего мира ( перепадам температуры и давления, составу воздуха, инфекциям);
— быстрее формируется полноценная собственная микрофлора (бифидобактерии и лактобактерии).

Недоношенные дети после кесарева сечения будьте внимательны!

Кесарево сечение — способ родоразрешения, когда ребенок извлекается из утроба матери через разрез брюшной полости и матки. Применяться он должен только по медицинским показаниям, но некоторые женщины ужасно боятся естественных родов и просят врачей выполнить кесарево сечение, не имея для этого веских оснований.

Всемирная организация здоровья (ВОЗ) рекомендует проводить кесарево сечение только при наличии угрозы жизни и здоровью матери или ребёнка. Количество таких операций не должно превышать 15% от общего числа рождений, но на деле сегодня к рекомендациям ВОЗ прислушиваются лишь Япония и Исландия, а в остальных странах делают кесарево сечение намного чаще.

Больше всего рожают путем кесарево сечения в Бразилии — там «кесарята» составляют 50-80% от всех новорожденных, а в Америке каждый 3-й ребёнок появляется на свет «через живот». В России количество кесарево сечения с каждым годом неуклонно растёт. Так, если в 1985 году их было всего лишь 3,3%, то в 2017 году — уже 25%.

Между тем, ученые из Медицинской школы Йельского университета на основе многолетних исследований доказали, что малыши, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, в среднем имеют более низкий интеллект, чем дети, которые родились естественным путем. Связано это с тем, что у малышей, появившихся на свет естественным путем, закладывается более высокий уровень белка UCP2, который отвечает за интеллект и остается на всю жизнь. Ранее ученые уже доказали, что при родах кесарева сечением, у новорожденных не формируется перинательная матрица борьбы и поэтому они страдают ослабленной волей.

Безусловно, оперативное вмешательство — это всегда риск и все факты говорят о том, что роды через естественные родовые пути, полезнее как для здоровья матери, так и для ребенка. Но в нашей стране решение рожать путем кесарево сечения принимают обычно гинекологи, чтобы не допустить осложнений, если роженица уже старше 40 лет. Означает ли это, что родившийся путем кесарева сечения ребенок непременно будет отставать в развитии от своих сверстников?

Во время и после операции «кесарята» испытывают дефицит кислорода, что действительно может оказать некоторые последствия в виде задержки физического развития. Поэтому малыши, рожденные кесарева сечением, относятся к группе риска по отставанию в прибавках веса и роста. Особенно высок этот риск в случаях, когда кесарево сечение было сделано роженице не планово, а экстренно после возникновения осложнений во время естественных родов.

Кроме того, «кесарята» обычно теряют больше веса после рождения, чем новорожденные, появившиеся на свет естественным путем. Восстановление первоначальной массы у них происходит обычно только через 2 недели, а не через 3-5 дней, как при естественных родах. Поэтому дети, рожденные кесаревым сечением, ставятся на особый учет у педиатра и требуют более пристального внимания к себе.

Так поступают врачи, чтобы выявить задержку или отклонение в развитии малыша на ранних стадиях. К счастью, как показывает практика, основное количество «кесарят» развиваются нормально, они быстро догоняют своих сверстников, как в физическом, так и умственном развитии, а иногда даже обгоняют их. Никаких специальных программ для того, чтобы ускорить их развитие, обычно не требуется.

Роды, как бы они не проходили, — это всегда стресс для новорожденного. Во время родов кесарева сечением малыш испытывает его из-за кислородного голодания, а при родах естественным путем — во время прохождения по родовым путям. Разница состоит лишь в том, что во время естественных родов в организм ребенка выбрасывается огромное количество гормонов, помогающих активизировать нервно-физиологические процессы в головном мозге и оказывающие положительное влияние на раннюю адаптацию малыша к новым условиям существования и на дальнейшее развитие его нервной системы.

Дети после кесарева сечения лишены такого положительного действия стресса на организм. Напротив, под действием анестезии, которая используются для проведения обезболивания в ходе операции, нервная система малыша находится в угнетенном состоянии. Поэтому, дети, рожденные кесарево сечением, действительно имеют больше риска нарушений развития нервной системы, но если родители после рождения создадут все условия, нервные клетки быстро восстанавливается и малыш плачет не больше, чем дети, рожденные естественным путем.

Также отмечено, что кесарево сечение — это фактор риска развития гиперактивности у ребенка, которая является симптомом нарушения нервной системы и последствия стресса из-за дефицита кислорода во время родоразрешения. Хотя развитие этого симптома также встречается не часто и не является обязательным. При правильном уходе за ребенком и спокойном поведении родителей с гиперактивностью также можно справиться.

Еще одним важным аспектом является то, что женщине после кесарево сечения назначают антибиотики, которые могут быть несовместимыми с грудным кормлением. Новорожденного в этом случае приходится перевести на кормление смесью, что может привести к полному отказу от груди и появлению проблем с развитием малыша в дальнейшем.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Недоношенные дети после кесарева сечения будьте внимательны!

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Степени недоношенности

Выделяют четыре степени:

• Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
• Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
• Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
• Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».

Признаки недоношенности

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Недоношенные дети: последствия

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.

На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.

К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.

Недоношенные дети: развитие до года

К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.

Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.

И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.

Выхаживание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.

После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.

Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.

Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.

Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.

Недоношенные дети после кесарева сечения будьте внимательны!

• Издательство «Медиа Сфера»

• Журналы
• Подписка
• Книги

• Об издательстве
• Рекламодателям
• Доставка / Оплата
• Контакты

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета

Кесарево сечение при недоношенной беременности

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4): 39-41

Фаткуллин И. Ф., Фаткуллин Ф. И. Кесарево сечение при недоношенной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4):39-41.
Fatkullin I F, Fatkullin F I. Cesarean section during incomplete pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(4):39-41.

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета

Описана методика кесарева сечения при недоношенной беременности с извлечением плода в целом плодном пузыре. Операция произведена в 28-37 нед беременности у 40 женщин, новорожденные которых составили основную группу. В группу сравнения были включены 40 недоношенных новорожденных, извлеченных при традиционном кесаревом сечении в те же сроки гестации. У детей основной группы отмечено снижение частоты и выраженности интраперивентрикулярных кровоизлияний, уменьшение степени тяжести церебральной ишемии и младенческой заболеваемости в 1,9 раза.

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета

Поиск адекватных методов родоразрешения при недоношенной беременности имеет большую актуальность. Только 25% беременных в сроки 28-37 нед гестации родоразрешаются через естественные родовые пути. Это, как правило, преждевременные роды, неосложненные серьезной экстрагенитальной или акушерской патологией. В 75% случаев беременность в указанные сроки завершается экстренным или плановым кесаревым сечением [1].

Наиболее серьезным последствием родов для недоношенного ребенка является родовая травма, которая при преждевременных родах встречается в 7 раз чаще, чем при своевременных.

Материал и методы исследования

Нами был проведен анализ 260 наблюдений кесарева сечения при недоношенной беременности, выполненных в клиническом родильном доме №1 Казани. Из них 12 (4,6%) операций произведены в 22-27 нед беременности, 86 (33,08%) операций — в 28-33 нед, 162 (62,31%) операции — в 34-37 нед.

В структуре показаний к абдоминальному родоразрешению преобладали таковые со стороны матери (около 60%). Наиболее частыми из них являлись кровотечения и гестоз. На втором месте стояли показания со стороны плода (около 40%), общим основанием для которых являлось снижение родового травматизма для незрелого и маловесного ребенка. В 71,2% это были экстренные операции и только в 28,8% случаев — плановые. Исходы абдоминального родоразрешения были лучше, если оно было плановым. Выживаемость недоношенных детей после кесарева сечения определялась также массой тела новорожденных и своевременностью выполнения операции.

Хотя кесарево сечение в ряде клинических ситуаций и имеет преимущества перед самопроизвольными родами, оно не решает проблемы предупреждения родового травматизма при недоношенной беременности. Снижая смертность, оперативное родоразрешение мало влияет на показатели заболеваемости маловесных детей [3]. Усовершенствование методики кесарева сечения при недоношенной беременности имеет большую актуальность.

В 1988 г. H. Hillemans была предложена методика кесарева сечения, предполагающая извлечение плода в целых плодных оболочках [цит. по 2]. В России эта операция нашла применение в некоторых акушерских клиниках при преждевременных родах. Нами предложен оригинальный способ кесарева сечения с извлечением плода в целом плодном пузыре, а также проведено сравнительное исследование результативности этой методики с учетом исходов родоразрешения для ребенка с малой массой тела.

Методика операции заключается в сохранении целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке и создании своеобразной «гидравлической защиты» при извлечении ребенка. После лапаротомии (по Джоэл-Кохену или Пфанненштилю) разрез на матке осуществляется скальпелем до плодных оболочек без их повреждения, затем продолжается ножницами дугообразно в поперечном направлении под контролем двух пальцев, введенных между стенкой матки и оболочками, на длину, достаточную для извлечения плода. При очень ранних преждевременных родах (22-27 нед) и несформированном нижнем сегменте оправдан продольный истмико-корпоральный разрез матки. Последующие этапы операции заключаются в осторожном отслаивании плодного пузыря от стенок матки рукой, выведении головки плода из полости матки с помощью бережного и плавного надавливания через переднюю брюшную стенку на дно матки, извлечении плода в целом плодном пузыре до плечевого пояса или целиком, вскрытии оболочек и пересечении пуповины (рис. 1, 2). Рисунок 1. Отслаивание плодного пузыря от стенок матки. Рисунок 2. Извлечение плода в целом плодном пузыре.

Всего были обследованы 80 новорожденных, родившихся в сроке беременности 28-37 нед, из них 40 детей извлечены в плодном пузыре (основная группа), 40 родились путем кесарева сечения, выполненного традиционно (группа сравнения). Исследование проводилось по методу копии-пары. Подбор копий осуществлялся по основному диагнозу, сроку беременности, массе тела новорожденного. Учитывалось проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств и эндотрахеальное введение сурфактанта. Использованы следующие критерии включения в исследование: срок беременности 28-36 нед, масса плода от 1000 до 2500 г, целый плодный пузырь, головное предлежание. Критерии исключения: первый или второй период родов, тяжелая гипоксия плода, многоводие, полное предлежание плаценты, тотальная отслойка плаценты.

Результаты исследования и обсуждение

В основной группе 8 (20%) новорожденных родились в сроке 28-30 нед, 22 (55%) — в 31-33 нед, 10 (25%) — в 34-37 нед, в группе сравнения соответственно 9 (22,5%), 21 (52,5%) и 10 (25%) детей.

В целом плодном пузыре с массой тела при рождении 1000-1499 г извлечены 19 новорожденных, с массой тела 1500-2500 г — 21 младенец. Новорожденных с массой тела 500-999 г ни в одной группе не было.

Показания к кесареву сечению в группах существенно не различались: гестоз (у 22 женщин в основной группе и у 22 — в группе сравнения), частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (у 10 и 10 женщин), несостоятельность рубца на матке (у 4 и 4), преждевременное излитие околоплодных вод (у 4 и 4), миопия высокой степени при преждевременных родах и задержка внутриутробного развития плода II степени (у 1 и 1 женщины соответственно).

Оценку состояния новорожденного при рождении проводили по шкалам Сильвермана и Апгар, определяли неврологический статус. Из специальных методов исследования применяли нейросонографию с использованием сонографа Aloka SSD 1400, допплерографию с оценкой показателей мозгового кровотока, исследование глазного дна. Изучена заболеваемость детей первого года жизни.

По данным неврологического обследования, у всех недоношенных детей имелись проявления перинатального поражения центральной нервной системы, однако степень их выраженности в основной группе и группе сравнения была различной. У новорожденных основной группы не было таких грубых клинических нарушений, как двусторонняя пирамидальная недостаточность, рубральный тремор.

По данным специальных методов исследования, интраперивентрикулярные кровоизлияния (ИПВК) были диагностированы у 10 (25%) новорожденных основной группы и 32 (80%) группы сравнения (р Рисунок 3. Интраперивентрикулярные кровоизлияния у недоношенных новорожденных обследованных групп.

Признаки церебральной ишемии были выявлены у 26 (65%) новорожденных основной группы и у 30 (75%) в группе сравнения (р Рисунок 4. Младенческая заболеваемость у недоношенных детей обследованных групп. Несмотря на определенную положительную динамику, эти различия сохранялись к концу первого года жизни.

Таким образом, кесарево сечение с извлечением плода в целом плодном пузыре дает более благоприятные ближайшие и отдаленные результаты для здоровья и развития детей. При низкой и очень низкой массе тела плода, как правило, не возникает затруднений при извлечении его в плодном пузыре, при этом рука акушера не соприкасается напрямую с головкой плода. Ее рождение происходит в условиях «гидравлической защиты» околоплодными водами. При очень низкой массе плода он «выкатывается» или выплывает вместе с околоплодными водами. Исключен момент тракций, чреватый избыточной нагрузкой на позвоночник недоношенного ребенка. К преимуществам данной методики кесарева сечения также следует отнести сведенный к минимуму риск повреждения плода скальпелем. Это осложнение при кесаревом сечении по сводным данным возникает в 2% случаев [4].

Как показывает опыт, время извлечения плода при этой операции несколько больше, чем при традиционной методике. Это связано с особенностями рассечения стенки матки до оболочек, отслаивания плодного пузыря от стенок матки. Вместе с тем в условиях регионарной анестезии это существенно не влияло на состояние матери и ребенка.

Очевидно, что кесарево сечение не устраняет влияния факторов, которые связаны с незрелостью недоношенного ребенка, и не решает принципиальной проблемы безопасного родоразрешения при недоношенной беременности. Ателектазы легких, легочной дистресс, дыхательные нарушения и гипоксия, другие состояния, свойственные недоношенности, во многом определяют состояние ребенка и необходимость терапевтических мероприятий. Главное остается за всем комплексом профилактических, лечебных, хирургических, реанимационных и реабилитационных мероприятий, в том числе за правильным ведением преждевременных родов. Вместе с тем предложенная методика операции уменьшает повреждающее воздействие интранатальных и интраоперационных факторов. Это бережная для ребенка и изящная операция в руках акушера, овладевшего ее техникой. Рекомендовать ее к внедрению — значит стимулировать врача к росту профессионального мастерства, что является обязательным условием при ведении преждевременных родов.

Выводы

Предложенная методика кесарева сечения при недоношенной беременности с извлечением плода в целом плодном пузыре уменьшает повреждающее воздействие на плод интранатальных и интраоперационных факторов.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Часто будущие мамы тревожатся — смогут ли они кормить грудью своих малышей, если им предстоит кесарево сечение?
Учитывая, что сейчас во всем мире процент родов путем кесарева сечения возрастает с каждым годом, проблема организации кормления грудью после оперативных родов не теряет своей актуальности.
К настоящему времени влияние кесарева сечения на последующее грудное вскармливание достаточно хорошо изучено, и в основном частота и продолжительность кормления грудью среди мам, которые родили путем кесарева сечения примерно такая же, как и среди тех, кто рожал естественным путем.
Зачастую процесс налаживания грудного вскармливания после кесарева окружен множеством мифов. К примеру, до сих пор встречается мнение о том, что у мам, родивших с помощью кесарева сечения, после родов может не появиться молоко, или же о том, что его будет очень мало в последствии, и мама не сможет кормить грудью дольше пары-тройки месяцев. На самом деле это не так!
Что же нужно знать маме, чьи роды произойдут или уже произошли путем кесарева сечения? Самое главное: вы обязательно сможете кормить грудью своего малыша! Итак, какие же особенности в налаживании грудного вскармливания могут ожидать Вас в действительности после кесарева сечения…
Задержка прихода молока
Да, действительно, из-за оперативного вмешательства во время родов может увеличиться срок до «прихода» молока, и связано это может быть, как с самим хирургическим вмешательством, так и с тем, что первое прикладывание новорожденного к груди после кесарева сечения в российских роддомах, как правило, происходит позже, чем в случаях, когда мама рожает естественным путем. Кроме того, мамы после кесарева сечения зачастую имеют меньше возможностей для организации ранних и частых кормлений своего малыша в первые дни из-за своего плохого самочувствия или же раздельного после операции пребывания мамы и малыша в роддоме.
Срок до «прихода» молока после кесарева сечения чаще всего составляет 3-7 дней в зависимости от количества и типа медикаментов, применяемых в родах, скорости восстановления маминого организма, а также от времени первого прикладывания, правильности захвата груди, частоты и продолжительности кормлений малыша с момента его рождения.
Если после кесарева сечения в роддоме возможно совместное пребывание в одной палате с малышом, это отличный шанс успешно начать процесс кормления грудью. И даже если Вы чувствуете себя настолько плохо, что пока не хотите даже думать про кормление грудью, все равно старайтесь держать ребенка рядом с собой как можно больше. Даже простое разглядывание Вашего долгожданного малыша, поглаживание его пальчиков, легкие прикосновения к его спинке, ручкам и ножкам, его нежный и родной запах помогут Вам быстрее расслабиться после трудных родов и заодно лучше узнать своего ребеночка.
Болевые ощущения
Боль, которая сопровождает процесс восстановления после любой хирургической операции, действительно может ухудшать отток молока из груди во время кормлений или сцеживаний. Это связано с тем, что боль и стресс, которые испытывает кормящая мама, временно блокируют выработку гормона окситоцина, отвечающего за легкое отделение молока из груди. Особенно часто проблемы с выделением молока испытывают те мамы, чье кесарево сечение было проведено по экстренным показаниям.
В такой ситуации для улучшения оттока молока может помочь нежный массаж молочных желез перед кормлением или сцеживанием (попросите медсестру или акушерку показать Вам, как правильно делать такой массаж!), а также легкий массаж плечевого пояса, воротниковой зоны и спины, который может сделать медсестра в роддоме или Ваш супруг; кроме того, чашка теплого питья, выпитая непосредственно до или в начале кормления, тоже поспособствует повышению уровня окситоцина и молоко будет вытекать из груди легче, а малыш будет значительно охотнее сосать грудь.
Если болевые ощущения очень сильные, можно обсудить с Вашим доктором целесообразность применения болеутоляющих средств — подберите те медикаменты, которые будут безопасны при кормлении грудью.
Потребность в помощниках
После родов путем кесарева сечения особенно требуется присутствие рядом помощника, который в первые дни сможет приносить Вам малыша и забирать его после кормлений, а также поможет найти удобные позы для прикладывания ребенка к груди.
После выписки из роддома помощник, которым обычно становится кто-то из близких родственников или друзей, сможет взять на себя часть бытовых забот, чтобы мама могла полностью посвятить себя уходу за новорожденным и скорейшему восстановлению после операции.
Необходимость выбора удобных поз для кормления
Попросите медсестру в роддоме или консультанта по грудному вскармливанию помочь Вам подобрать позы для кормления, в которых вес ребенка не будет приходится на заживающий послеоперационный шов.
Некоторым мамам в первые дни после операции удобно кормить грудью сидя в кресле с низкими подлокотниками в положении «колыбелька» с использованием специальной подушки для кормлений, другие предпочитают кормление младенца «из-под руки» или в положении лежа.
В положении лежа на боку для удобства можно окружить себя подушками. Подушки помогут поддерживать Ваши спину и голову в удобном положении во время кормления, а дополнительный небольшой валик или просто свернутое большое полотенце поддержат область разреза, если Вы положите его между своим животом и кроватью.
В целом, любая поза, которую Вы выберете, должна отвечать следующим требованиям: не причинять физического дискомфорта маме, позволять контролировать правильность захвата груди малышом и быть достаточно удобной для длительных кормлений.
Возможная вялость малыша
Детки, рожденные путем кесарева сечения, могут быть более вялыми и сонными, особенно если в процессе родов они длительное время подвергались воздействию анестетиков и анальгетиков. Но даже если это так, нужно понимать, что небольшая отсрочка начала активных кормлений не определит дальнейшую судьбу грудного вскармливания в целом — просто установление лактации может произойти чуть позже, чем в случае естественных родов.
Если Ваш малыш не проявляет интереса к сосанию груди в первое прикладывание после рождения, сохраняйте спокойствие. С подобными трудностями в начале сталкиваются многие мамы, но к счастью, эти сложности вполне преодолимы, при определенном упорстве и терпении.
Позвольте малышу как можно больше времени проводить в телесном контакте с Вами, дремать на Вашей груди — это поможет ему быстрее адаптироваться после родов и пробудит в нем его врожденные инстинкты и рефлексы.
Даже если он не в состоянии взять грудь и начать сосать прямо сейчас, все обязательно получится, возможно, уже через несколько минут, часов или дней. Рано или поздно все малыши берут грудь, если мама прилагает к этому усилия.
Старайтесь предпринимать попытки приложить малыша к груди не по расписанию, а в те моменты, когда ребенок спокоен и готов учиться сосать. Частые кормления помогут маме быстрее научиться прикладывать малыша к груди, а ребенку – быстрее привыкнуть к маминой уникальной форме соска, научиться захватывать сосок и ареолу и правильно удерживать грудь во рту во время сосания.
Для того, чтобы стимулировать желание новорожденного сосать грудь, можно выдавливать капельки молозива на губы или в ротик ребенка. Если не получается, можно сцедить немного молозива и дать его малышу с ложечки.
До тех пор, пока ребенок не будет в состоянии хорошо сосать, мама может стимулировать и поддерживать лактацию, сцеживая грудь руками или молокоотсосом каждые 2-3 часа, и скармливая сцеженное молозиво малышу с ложки, пипетки или шприца без иголки. Если же ребенок родился недоношенным или мама наверняка знает, что кормление грудью будет невозможно осуществить в течение нескольких дней, то сцеживание молозива имеет смысл начинать как можно раньше после родов.
Вопрос с кормлениями малыша в таких ситуациях решается индивидуально. Если мама может сцеживать молозиво и передавать его новорожденному – это, безусловно, самый лучший вариант. Если же такой вариант невозможен, то решается вопрос о временном кормлении донорским молоком или смесью. Важно помнить о том, что объем питания в одно кормление должен соответствовать объему желудка новорожденного, а также физиологическим потребностям и возможностям ребенка. Кроме того, если ребенок получает питание не из бутылочки, а из предмета, исключающего сосание (чашка, ложка, шприц, пипетка), маме будет гораздо проще научить его правильно захватывать грудь, когда это станет возможным; а ребенок быстрее и легче научится добывать себе молоко непосредственно из груди.
Итак, кормление грудью после кесарева сечения в действительности не так уж отличается от кормления после естественных родов. Совсем не обязательно, что у Вас возникнет какая-либо из вышеперечисленных трудностей, ведь большинство мам и деток хорошо чувствуют себя сразу же после операции и готовы начать кормления в первые часы после родов или даже, в отдельных случаях, сразу же в родильном зале.
В любом случае, кесарево сечение влияет лишь на начало и становление грудного вскармливания, но не на его продолжительность или качество в дальнейшем. Стремление и готовность мамы кормить грудью играют решающую роль в том, каким образом и сколько времени в итоге будет продолжаться грудное вскармливание, вне зависимости от того, как прошли роды.
#нацпроектдемография89

Как вам статья?