Как предохраняться после родов?

Секс после родов

После рождения малыша у большинства молодых родителей возникает много вопросов относительно того, когда же можно восстанавливать половые контакты. Естественно, после родов меняется семейный уклад, особенно если на свет появился первенец, происходят физиологические изменения в организме женщины, которые накладывают отпечаток на сексуальную сторону взаимоотношений супругов.

Когда можно начинать половую жизнь после родов

В первые 6-8 недель после родов гинекологи не рекомендуют заниматься сексом. Это связано с тем, что организм в это время восстанавливается после 9 месяцев беременности. Сразу после окончания третьего периода родов, то есть рождения последа, начинается ранний послеродовый период. Он продолжается в течение 2 часов. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период.

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. Половой контакт в это время может способствовать проникновению инфекции через приоткрытую шейку в матку, кровь и открытая раневая поверхность будут только способствовать быстрому прогрессированию воспалению.

После родов через естественные родовые пути достаточно часто могут быть осложнения в виде разрезов или разрывов промежности, стенок влагалища или шейки матки. Для заживления швов после родов также требуется время. Даже если разрывов в родах не было, тонус мышц влагалища и промежности после естественных родов значительно снижается. Процесс обратного развития мышц влагалища зависит от тонуса этих мышц до беременности, от того, тренировала ли их женщина во время беременности, от возраста, генетических особенностей.

У пациенток, которые перенесли плановую операцию кесарева сечения, отсутствуют изменения со стороны стенок влагалища, однако восстановление размеров матки происходит медленнее. Кроме того, требуется время для заживления и формирования полноценного рубца на передней брюшной стенке. На это в среднем уходит около месяца.

Итак, спустя 6-8 недель после родов рекомендовано посетить гинеколога, который осмотрит состояние матки, шейки, швы на промежности или стенках влагалища, рубец на брюшной стенке после кесарева сечения, возьмет мазок на флору для выявления признаков воспаления, после чего даст добро на возобновление интимных отношений.

Записаться на прием

Боль и другие проблемы при сексе после родов

При возобновлении половой жизни после родов женщина может столкнуться со следующими проблемами:

Сухость влагалища

После родов у большинства женщин, особенно у тех, кто кормит малыша грудью, отмечается резкое снижение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. В результате этого, уменьшается количество вырабатываемой естественной влагалищной смазки. По этой причине половой акт может быть дискомфортным и даже болезненным для женщины. На этот случай заранее стоит запастись специальной смазкой, которую можно купить в любой аптеке. Только нужно внимательно следить за составом этих смазок и не использовать те, которые содержат гормоны, если женщина кормит грудью.

Болезненность во время полового контакта

Болезненность во время полового контакта может быть также связана с наличием швов и рубцов на промежности и стенках влагалища, иногда из-за наложения швов может изменяться и конфигурация влагалища. Болезненность может отмечаться также в области рубца на передней брюшной стенке после операции кесарева сечения. Любой шов при заживлении может доставлять определенные неприятные ощущения. Это связано с изменениями чувствительности травмированных при разрезе или разрыве нервных окончаний. Чтобы избежать болезненных ощущений в области шва или устранить их, нужно во время полового контакта выбрать позу, при которой на рубец оказывается минимальное давление. По мере адаптации нервных окончаний, с течением времени, неприятные ощущения в области шва пройдут. Можно посоветоваться с лечащим гинекологом, который порекомендует местные препараты для ускорения восстановления тканей в области рубцов. Эти препараты можно применять и кормящим мамам.

Изменения в тонусе мышц влагалища

Изменения в тонусе мышц влагалища могут наложить свой отпечаток на ощущения во время первых половых контактов. Однако ослабление тонуса мышц и расширение влагалища явление временное и в течение нескольких месяцев эта проблема уйдет, особенно если женщина сможет найти несколько минут в день для выполнения упражнений Кегеля. Упражнения Кегеля состоят в сок­ращении тазовых мышц, поддержива­ющих влагалище. Эти мышцы сокраща­ются, когда женщина прекращает моче­испускание или сжимает влагалище. Мышцы в ходе упражнений сильно сок­ращают на одну-две секунды, затем рас­слабляют; для достижения эффекта надо повторять несколько раз в день по 5- 30 сокращений. В идеале, практиковать такие упражнения лучше еще на этапе беременности: так и к родам женщина придет более подготовленной, и после рождения ребеночка мышцы быстрее придут в тонус.

Проблемы с грудью

Некоторые проблемы во время секса после родов могут возникнуть с грудью. Во-первых, прикосновения к соскам молочных желез могут быть неприятны, а иногда даже болезненны. Во-вторых, во время оргазма за счет выброса гормона окситоцина происходит выделение молока из сосков. Чтобы избежать этого, лучше всего выбирать время спустя примерно час после кормления ребенка, тогда возможность появления молока из груди наименьшая, но если этого все-таки не удается избежать, стоит иметь под рукой полотенце.

Нужно сказать еще и о том, что многие женщины после родов не испытывают никаких проблем с сексом — даже, наоборот, говорят о том, что влечение к мужу стало сильнее и оргазм — ярче.

Способы контрацепции после родов

Очень важным моментом сексуальных отношений после рождения малыша является вопрос предохранения от беременности. Врачи считают, что минимальный интервал между последующими родами должен быть равен двум годам. За это время организм женщины полностью восстанавливается. Выбор способа контрацепции зависит от регулярности половых контактов, кормления грудью, предпочтений супругов, предшествующего опыта. Заботиться о предохранении от беременности необходимо даже тогда, когда менструальный цикл еще не восстановился, поскольку даже при отсутствии менструации овуляция, то есть выход яйцеклетки из яичника, может происходить. Рассмотрим основные способы контрацепции.

Прерванный половой контакт

Прерванный половой акт является весьма неэффективным контрацептивным методом. Во-первых, не каждый мужчина способен чувствовать наступление эякуляции и контролировать себя в этот момент. Во-вторых, некоторое количество сперматозоидов выделяется в самом начале полового акта. По некоторым данным, эти сперматозоиды самые подвижные и жизнеспособные, что, соответственно, делает вероятность зачатия весьма высокой. Кроме того, при повторных половых актах во влагалище может попадать сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала мужчины после первой эякуляции.

Метод лактационной аменореи

Этот метод основан на отсутствии овуляции во время грудного вскармливания. Во время кормления малыша, при раздражении соска молочной железы, происходит выделение гормона пролактина, увеличивающего выработку молока и оказывающего контрацептивный эффект за счет подавления функции яичников женщины. Чтобы метод работал успешно, должны быть соблюдены следующие правила.

• исключительно грудное вскармливание, без применения докорма и допаивания водой;
• Ребенок берет грудь не реже, чем каждые 3 часа днем, промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод;
• отсутствие менструаций;
• после родов прошло не более 6 месяцев.

Однако при увеличении интервалов между кормлениями, введении докорма метод становится неэффективным. Кроме того, чем больше времени прошло после родов, тем больше вероятность наступления незапланированной беременности. У некоторых женщин даже несмотря на грудное вскармливание, уже спустя 1,5-2 месяца после родов возможно возобновление работы яичников, в результате которой произойдет овуляция и может наступить беременность. Если у женщины восстановились менструации, даже если прошло менее 6 месяцев после родов, необходимо выбрать другой способ контрацепции.

Барьерные методы

Презерватив, диафрагмы, шеечные колпачки. Эти средства не влияют на процесс грудного вскармливания и на состояние ребенка. Поэтому могут применяться без ограничения в любой период после родов.

Спермициды

Существуют они в различных формах – пена, губки, гели, растворимые пленки, таблетки, мазь или свечи. В составе спермицидов содержится химическое вещество, разрушающее сперматозоиды, и основа, с помощью которой спермицид распространяется во влагалище. Основа обволакивает шейку матки так, чтобы сперматозоиды не избежали контакта со спермицидом. Спермициды не содержат гормоны, действуют только местно, поэтому могут быть применимы в период лактации. Кроме того, они оказывают увлажняющее действие, что является положительным моментом для женщин в послеродовом периоде при недостатке смазки.

Недостатки спермицидов: Некоторые формы выпуска спермицидов требуют выждать определенное время до начала полового акта. У некоторых женщин, особенно в послеродовом периоде, возможны раздражения кожи и аллергические реакции на спермицид. Нужно обратить внимание, что нельзя пользоваться душем раньше указанного в инструкции времени. Эффективность спермицидов составляет чуть более 60%.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочный контрацептив, представляющий собой небольшое приспособление из пластика с медью, серебром или золотом, вводится врачом-гинекологом в матку. Механизм контрацептивного действия спирали заключается в том, что она тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, уменьшает срок жизни яйцеклетки и в первую очередь препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Введение спирали возможно через 6 недель после родов после обследования у гинеколога. ВМС не влияет на образование молока, поэтому ее применение безопасно при грудном вскармливании.

Гормональные контрацептивы

Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) или гормональные средства для экстренной контрацепции (такие как Постинор и Эскапел), могут применяться только теми женщинами, кто не кормит малыша грудью. При этом назначение КОК возможно уже через 6 недель после родов после консультации с гинекологом.

Записаться на прием

Кормящим мамам можно использовать гормональные препараты, содержащие только гестагены – аналоги гормона прогестерона. Эти вещества поступают в организм женщины в небольшом количестве, еще меньшее их количество проникает в молоко. Для малыша эти гормоны являются абсолютно безопасными. Чистопрогестиновые контрацептивы могут быть в виде таблеток (мини-пили), инъекций (уколов, чаще всего длительного действия) или имплантов, вживляемых под кожу на несколько месяцев. Перечисленные средства не уменьшают количество молока, даже, наоборот, увеличивают его. Эти средства можно использовать с б-й недели после родов. Минусом в применения таблеток мини-пили является снижение контрацептивного эффекта при перерыве между приемом таблеток более 36 часов. То есть, таблетки нужно пить ежедневно в одно и то же время.

Хирургическая стерилизация

Перевязка маточных труб. Это необратимый способ контрацепции. Чаще проводится в ходе операции кесарева сечения или после родов по желанию женщины. Рекомендуется для женщин старше 35 лет и при наличии двух и более детей.

Контрацепция после родов

Акушер-гинеколог (Рязань)

Кормление грудью как метод контрацепции после родов

Контрацепция после родов имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время может быть методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи).

Пролактин — гормон, который участвует в процессе образования молока в молочных железах, а также блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Наибольшее количество этого гормона вырабатывается ночью, поэтому кормление ребенка грудью в ночные часы обязательно, даже если он спит. Это позволит сохранить лактацию как можно дольше.

Кормление грудью может являться методом контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:
— не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как процесс послеродового восстановления;
— ребенок находится на полном грудном вскармливании;
— ребенку меньше 6 месяцев, так как для полноценного развития после 6 месяцев в питание малыша необходимо вводить прикорм и потребность в грудном молоке снижается.
При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Полное грудное вскармливание — это, когда ребёнок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Интервалы между кормлениями должны быть менее 4 часов днём и менее 6 часов ночью. Иными словами, мама кормит малыша «по требованию», прикладывает его к обеим молочным железам и с обязательным ночным кормлением. Количество кормлений в сутки — не менее 6-10 раз. Если ваш малыш не просыпается ночью или иногда днём проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить надёжную защиту от беременности.

Соблюдение всех этих условий не всегда зависит от женщины. В силу различных причин (болезнь ребёнка, болезнь мамы, отказ ребёнка от грудного кормления на некоторое время, стрессовые ситуации) изменяется уровень пролактина. В любой момент периода лактации в организме может быть «запущен» процесс созревания яйцеклетки, в любой момент может произойти выход яйцеклетки из яичника (овуляция) и как следствие — восстановление менструаций. Отследить этот процесс невозможно, и часто незапланированная беременность наступает в первые месяцы после родов. Вот почему через 4-6 недель после родов женщине необходимо посетить врача и выбрать более надёжный метод контрацепции с учётом сохранения лактации. Если вдруг наступит беременность, то от кормления грудью придётся отказаться.

Если женщина не кормит ребёнка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
У кормящих грудью менструация может возобновиться на 2-18 месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит грудью, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребёнка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Барьерные методы контрацепции после родов

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребёнка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.
Прежде чем примерять диафрагму или шеечный колпачок, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), чтобы исключить возможные кровянистые выделения. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.
Помните, что у барьерных методов есть значительное преимущество. Они защищают вас от половых инфекций.

Спермациды
Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Но следует помнить, что при частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Комбинированные оральные контрацептивы после родов

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребёнка. Поэтому приём таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребёнка грудью и восстановления менструаций. Если женщина не кормит ребёнка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов не ранее 4-6 недель после родов, т.к. в первые недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили)
Прогестиновые препараты (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребёнка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Приём таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — через 4 недели после родов, до начала половой жизни. При полном грудном вскармливании начало приёма таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции после родов

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребёнка и особенно приёмлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов до возобновления половой жизни, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (например, кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на неё, введение ВМС следует отложить до излечения.

При использовании ВМС и оральных контрацептивов необходимо помнить, что эти методы не защищают от заражения любой инфекцией, передающейся половым путём. Наиболее высока гарантия защиты от беременности, если вы начали использование этих средств до начала половой жизни после родов.

Естественные методы контрацепции после родов
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъёмы базальной температуры после овуляции не являются надёжными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия — это необратимая операция, производиться хирургическая перевязка и удаление части семявыносящих протоков.
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию.

Женская стерилизация
Женская стерилизация (хирургическая операция, которая делает маточные трубы непроходимыми) — наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Как предохраняться после родов?

После родов некоторые мамы настолько увлекаются заботами о малыше, что забывают о себе. Другие, отвыкнув предохраняться за время беременности, надеются на авось. Третьи верят в миф, что грудное вскармливание — надежный способ контрацепции.

Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин (гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию), иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах. По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у некормящих — через 4-6 недель. Так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до первой менструации, то женщина может и не догадываться, что она уже фертильна. Так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации!

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом (по причине того, что не каждый готов к такой ответственности) или выкидышем (потому что организм не окреп после первой беременности и родов). Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года. Кормление грудью является значительной нагрузкой на организм женщины, поэтому в идеале планировать новую беременность следует через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов. Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности — анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода. Да и период восстановления после 2 родов растягивается надолго. Аборт же, сделанный вскоре после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ее половую систему. Вырастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, преждевременных родов и выкидышей. Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова начинает готовиться к беременности, а после аборта получает нагрузку в третий раз.

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей — 10%, у некормящих — 50-70%. Так что женщине следует позаботиться о контрацепции ради своего здоровья и здоровья своих будущих детей. В идеале — женщина еще до родов должна проконсультироваться с гинекологом о способе предохранения после родов. В крайнем случае — после родов, до возобновления половых отношений.

Важно помнить, что различные методы контрацепции имеют разную эффективность. Некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции. Следует помнить, что послеродовый период важен для вашего здоровья, и не следует торопиться с новой беременностью.

В этой статье я представлю Вашему вниманию краткий обзор методов контрацепции.

1. Абстиненция — половое воздержание.
   Эффективость: 100%.
   Преимущества: Простота.
   Недостатки: Исключение секса вообще не приемлемо для пар.
2. Метод лактационной аменореи — при кормлении грудью вырабатываемый пролактин подавляет овуляцию. Этот метод предполагает исключительное кормление грудью с перерывом днем не более 3 часов, ночью — не более 6. Эффективность этого метода присутствует, если кормление осуществляется не по графику, а по первому требованию, от 12 до 20 раз в сутки. Сцеживания за кормления в расчет не принимаются.
   Эффективость: в первые 6 мес — 98%. Но следует помнить, что лактационные кризы могут вызывать начало овуляции, которая всегда на 2 недели раньше первых месячных. Так же даже 1 день с редкими кормлениями может отправить в организм сигнал о прекращении кормления.
   Преимущества: прост в применении; не влияет на половой акт; способствует сокращению матки; уменьшает риск послеродовых осложнений; приводит к скорейшему восстановлению организма; не требует медицинского наблюдения; полезен для ребенка.
   Недостатки: требует строгого соблюдения правил грудного вскармливания, без перерывов и кризов; неприемлем для работающих женщин; краткосрочен в применении (не более 6 мес.); не защищает от ЗППП.
3. Гормональные методы — Оральные контрацептивы (ОК).
   • ОК, содержащие только прогестины (мини-пили) — на основе синтетических гормонов, контрацептивный эффект которых заключается в повышении вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению в матку сперматозоидов, изменяет структуру слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона и подавляет овуляцию.
     Начало применения: кормящим — через 5-6 недель после родов, некормящим — через 4 недели, или с началом менструации.
     Эффективость: 98%.
     Преимущества: не оказывают влияния на качество и количество молока, продолжительность лактации.
     Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
     Особенности применения: только после консультации с врачом. Принимаются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время, пропуск приема отменяет контрацептивный эффект. Не сочетаются с некоторыми лекарственными препаратами. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие большей эффективностью.
   • Комбинированные ОК — основаны на гормонах гестагене и эстрогене, которые подавляют рост и созревание фолликулов и овуляции, препятствуют имплантации эмбриона.
     Начало применения: тосле прекращения кормления грудью с возобновлением менструации. Если вы не кормили вообще — с 4 недели после родов.
     Эффективость: без пропусков и правильном приеме — около 100%.
     Преимущества: после отмены быстро восстанавливается способность к зачатию.
     Недостатки:нельзя принимать при кормлении грудью, противопоказаны при некоторых заболеваниях.
     Особенности применения: —
   • Прогестагены пролонгированного действия — высокоэффективные препараты длительного действия. Это инъекционные препараты (например — Депо-провера), подкожные импланты (Норплант).
     Начало применения: для кормящих — не ранее, чем через 6 недель после родов, некормящим — через 4 недели.
     Эффективость: 99%.
     Преимущества: возможно применения при лактации, не влияет на молоко и ребенка.
     Недостатки: В первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.
     Особенности применения: вводятся только врачом. Инъекции обеспечивают контрацептивный эффект на 12 недель, импланты — на 5 лет, достать его можно в любое время. После введения 2 недели следует предохраняться дополнительно другими контрацептивными средствами. Необходимо соблюдать интервалы между введением инъекций, импланты удалять своевременно. После удаления или отмены восстановление менструального цикла и способность к зачатию восстанавливаются через 4-6 мес.
4. Внутриматочные контрацептивы — спирали
   Начало применения: возможно сразу после родов без осложнений и противопоказаний. Оптимальное время — через 6 недель после родов.
   Эффективость: 98%.
   Преимущества: совместимость с кормлением грудью. Долговременное средство контрацепции — до 5 лет. Можно удалить в любое время. Способность к зачатия восстанавливается через 2-3 цикла после удаления.
   Недостатки: может вызвать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью. Менструации могут быть более обильные и продолжительные, болезненные. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
   Особенности применения: вводится врачом. Не рекомендуется при наличии хронических заболеваний женских органов, как до беременности, так и в послеродовй период (воспаление яичников, матки). Не предохраняет от ЗППП.
5. Барьерные методы контрацепции.
   • Презервативы.
     Начало применения: сразу после возобновления половой жизни после родов.
     Эффективость: до 97% при правильном применении.
     Преимущества: метод легкодоступен, прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и ребенка, защищает от ЗППП.
     Недостатки: при неправильном использовании может соскользнуть или порваться.
     Особенности применения: нельзя сочетать с применением жировых смазок (допускается нейтральная).
   • Диафрагма (колпачок)
     Начало применения: через 4-5 недель после родов (возможно позже, когда шейка матки и влагалище сократятся до обычных размеров).
     Эффективость: зависит от правильности применения. В сочетании с грудным вскармливанием в первые 6 мес после родов может достигать 85-97%. При отсутствии лактации эффект снижен.
     Преимущества: не влияет на лактацию и ребенка. Обеспечивает защиту от некоторых инфекций.
     Недостатки: применение связано с половым актом.
     Особенности применения: подобрать и научить использовать диафрагму должен медработник. После родов может измениться размер колпачка, который использовался до родов. Применять лучше со спермицидами. Извлекать диафрагму можно не ранее, чем через 6 часов после акта, но не позднее 24 часов.
   • Спермициды — химическая контрацепция, местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, которые содержат спермициды, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к нарушению их подвижности и гибели.
     Начало применения: возобновление половой жизни после родов. При лактации можно применять самостоятельно, при ее отсутствии — в сочетании с презервативами.
     Эффективость: 75-94% при правильном применении.
     Преимущества: дает дополнительную смазку.
     Недостатки: —
     Особенности применения: Эффект наступает через несколько минут после введения и длится 1-6 часов.
6. Естественный метод планирования семьи (календарный метод) — воздержание в благоприятные для зачатия дни.
   Начало применения: после установления цикла.
   Эффективость: 50%.
   Преимущества: отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
   Недостатки: требуется специальное обучение пары медперсоналом, самоконтроль и дисциплина. Не подходит сразу после родов до установления цикла.
   Особенности применения: —

В окончание хочу отметить, что прерванный половой акт не является методом предохранения. Причины этого следующие.

• Не каждый мужчина способен чувствовать приближение эякуляции и контролировать себя в этот момент.
• Некоторое количество сперматозоидов выделяется с самого начала полового акта вместе с секретом куперовых желез, в это количество попадают как раз самые активные и подвижные.
• При повторном половом акте во влагалище попадает сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала после первой эякуляции.
• Вреден с психологической и невратической точки зрения — нарушает ощущения оргазма как у мужчины, так и у женщины, вызывает страх и нервное состояние как у мужчины, так и у женщины — успеет ли вытащить во время. Со временем может привести к импотенции у мужчины и аноргазмии у женщины.
• Отсутствие стимуляции головки полового члена во время эякуляции может вызывать нарушение ее механизмов и привести к нарушениям, таким, как ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь.

Предохраняйтесь правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!

Районный гинеколог, заведующая родильным отделением Суджанской ЦРБ – Л.Н. Королева

Послеродовая контрацепция

делаем выбор

Начнем с того, что первые четыре–шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. Если малыш находится на искусственном вскармливании, женщина может использовать любой из подходящих ей контрацептивов. Если же мама кормит грудью, то ей стоит выбирать только те контрацептивы, которые не проникают в грудное молоко и, следовательно, не влияют на здоровье малыша.

естественная контрацепция

Наиболее простой метод контрацепции предусмотрен самой природой. Как оказалось, во время кормления ребенка грудью беременность у женщины, как правило, не наступает. Дело в том, что после родов в женском организме вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию. Однако всем тем, кто намерен воспользоваться данным методом, надо учесть несколько важных моментов. Во-первых, эффективность данного метода максимальна при кормлении по требованию с перерывами не более 4 часов днем и 6 часов ночью. То есть кормить надо не меньше 7–8 раз в сутки. Во-вторых, пользоваться этим способом контрацепции можно только до наступления менструации. В-третьих, при возникновении лактационных кризов требуются дополнительные средства защиты.

создаем барьер

Так называемый метод барьерной контрацепции – самый распространенный среди всех способов предохранения от беременности. Его суть состоит в том, чтобы создать препятствие на пути сперматозоидов к яйцеклетке. И самый простой вид барьерной контрацепции – презерватив. Он доступен, прост в применении, никак не влияет на лактацию и здоровье ребенка и самое главное – им можно воспользоваться в любой момент, то есть как только «захочется». Кроме того, большинство современных «резиновых изделий» дополнительно обработаны специальными спермицидами и лубрикатами, что сводит практически на нет дискомфортные ощущения во время полового контакта. Но есть у презерватива и минус – он не очень надежен (может порваться), а еще презерватив не всегда нравится мужчинам.

тормозим сперматозоиды

Данный метод контрацепции основан на местном использовании спермицидов – специальных химических веществ, убивающих сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, так что у женщины всегда есть выбор, какой спермицид ей предпочесть. Спермициды абсолютно безопасны для здоровья, их можно применять сразу после родов и главное – во время грудного вскармливания. Плюс спермицидов еще и в том, что пользоваться ими очень легко: непосредственно перед половым актом препарат просто вводится во влагалище. Есть у них и дополнительные бонусы – спермициды не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от некоторых инфекций, передаваемых половым путем. Единственное – как и на всякий медицинский препарат, на спермициды может быть аллергия.

подбираем таблетки

Про гормональные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы – ОК) слышали почти все женщины, и многие принимали их еще перед беременностью. А можно ли использовать их теперь, после рождения ребенка? Если мама не кормит грудью, то ОК можно применять с начала первой менструации после родов. Если же мама кормит грудью, она тоже может использовать оральные контрацептивы, но не все. Во время лактации противопоказаны так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены. Но можно принимать таблетки, в состав которых входят только гестаген (их еще называют мини-пили). Гестагенные препараты не влияют на качество грудного молока и длительность лактации. Правда, прием этих таблеток потребует от женщины определенной дисциплины – пропуск таблетки может привести к побочным эффектам и снизить контрацептивный эффект. Минус гормональной контрацепции – у нее много противопоказаний и побочных эффектов.

ненадежные методы

Самая высокая эффективность у гормональных методов контрацепции (до 99%), около 98% – у метода лактационной аменореи (если соблюдать все правила), до 95% – у спермицидов, далее следует презерватив – 86–96% (при правильном использовании). А вот у таких распространенных способов контрацепции, как прерванный половой акт и так называемый календарный метод, эффективность очень низкая – около 40–50%. С прерванным половым актом все понятно: гарантий, что мужчина «успеет», нет никогда, то же самое и с календарным методом. Он основан на том, что женщина примерно определяет день овуляции и подсчитывает «опасные дни», но после родов, когда мама кормит грудью или даже если она прекратила кормление, установить срок овуляции очень сложно, а вот ошибиться – напротив, легко. И даже при уже регулярном менструальном цикле всегда есть вероятность того, что именно в этом месяце овуляция сдвинется и расчеты будут неправильными.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому единственного, самого лучшего контрацептива нет, и ориентироваться здесь надо не на рекламу фармацевтических компаний или советы подруг, а на состояние собственного здоровья, семейную ситуацию и рекомендации врача.

• метод естественной, «природной» контрацепции работает только при условии, что перерыв между дневными кормлениями грудью составляет не более 3–4 часов, а между ночными – не более 6. Но даже в этом случае естественная контрацепция не дает 100%-ной гарантии
• гормональные контрацептивы, сегодня бесспорно, самый эффективный и надежный метод предохранения от беременности
• биологический, или ритмический (календарный), метод контрацепции, основанный на воздержании от половых отношений в «опасные» дни менструального цикла, дает всего лишь 40–50%-ную вероятность предохранения от беременности. Еще ниже контрацептивный результат у такого простого и незатейливого средства контрацепции, как прерванный половой акт

Контрацепция после родов

Вам, наверное, известно, что кормление грудью после родов препятствует наступлению беременности. Это действительно так. Пролактин, так называется гормон, под действием которого происходит синтез молока в молочных железах, блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Процесс синтеза и выделения молока в послеродовом периоде называется лактацией.

Эффективность грудного вскармливания (лактации) как метода послеродовой контрацепции.

Кормление грудью очень эффективный способ контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:

у Вас не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как проявление процесса послеродового восстановления);

ребенок находится на полном или почти полном грудном вскармливании;

ребенку меньше 6 месяцев.

При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Когда обычно после родов возобновляются менструации?

Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.

У кормящих грудью предсказать когда придет первая менструация очень сложно. Это может случиться на 2-ом – 18-ом месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит малыша грудным молоком, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему Вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Что такое полное или почти полное грудное вскармливание?

Полное грудное вскармливание – это, когда ребенок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Почти полное грудное вскармливание – не менее 85% суточного рациона ребенка составляет материнское молоко, а остальные 15% или меньше различные пищевые добавки (прикорм). Это может быть чай, сок, пюре или каша.

Обязательным условием является то, что прикорм дается не регулярно и не заменяет собой очередное грудное кормление. Интервалы между кормлениями не должны быть менее 4 часов днем и менее 6 часов ночью.

Если ваш малыш не просыпается ночью и/или иногда днем проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить Вам надежную защиту от беременности.

Грудное вскармливание — это ограниченный по продолжительности использования метод контрацепции.

Для того, чтобы продолжить эффективную защиту от беременности Вы должны быть готовы перейти к другому способу контрацепции.

Необходимость в этом возникает когда:

У Вас появились кровянистые выделения из половых путей после 42 дня с момента родов. Даже если эти выделения мало напоминают собой менструации, которые у Вас были до наступления беременности, они все равно рассматриваются как сигнал восстановления функции яичников и, следовательно, возможности зачатия.

Вы начинаете давать прикорм на регулярной основе или происходит удлинение интервалов между кормлениями грудным молоком из-за того, что Вы вышли на работу или перестали кормить ночью.

Возраст ребенка больше 6 месяцев.

Если во время кормления грудью в Вашей жизни возникает один из перечисленных факторов, то Вы больше не можете рассчитывать на лактацию как на эффективный способ контрацепции. В этом случае, если Вы не планируете беременность, продолжайте грудное вскармливание и используйте другой наиболее оптимальный для Вас метод контрацепции.

Методы контрацепции, которые сочетаются с грудным вскармливанием

1. Стерилизация.

Если Вы больше вообще не планируете рождение детей, то наиболее оптимальным вариантом контрацепции для Вас будет мужская (перевязка семевыносящих протоков) или женская (перевязка маточных труб) стерилизация. В России процедура стерилизации проводится в условиях стационара.

2. Внутриматочная спираль.

Может быть поставлена в любое время после родов. Спираль рекомендуется вводить:

на 3-4 неделе после родов, если женщина не кормит грудью,

через 6 месяцев после Кесарева Сечения, если спираль не была установлена в матку во время операции.

3. Гормональная контрацепция.

Из гормональной контрацепции во время кормления грудью рекомендуется использовать только прогестерон-содержащие препараты (minipill, Depo-Provera или Norplant). Эти гормональные средства выделяются в грудное молоко в минимальных количествах и не оказывают какого-либо отрицательного влияния на развитие новорожденного.

Контрацептивные таблетки, в состав которых входит и прогестерон и эстраген,* не противопоказаны на фоне кормления грудью и тоже не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша, но уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации. *Прогестерон и эстроген – женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках.

4. Презерватив, диафрагма.

Если Вы не кормите грудью

Как уже было сказано выше, если женщина не кормит ребенка грудью сразу после родов, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.

Поскольку овуляция предшествует менструации, это означает, что незапланированная беременность может случиться раньше этого срока.

Вот почему некормящим женщинам рекомендуется начинать применение какого-либо контрацептивного метода на 3-ей недели после родов.

Если Вы по каким-то причинам прекратили грудное вскармливание, то пользоваться контрацепцией необходимо сразу, как только Вы перестали кормить.

Обсудите с врачом, какой метод контрацепции наиболее подходит Вам во время Вашего первого визита после родов, который рекомендуется сделать всем женщинам на 3-4 неделе послеродового периода.

Виды гинекологической контрацепции после родов

Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными и для них является важным вопрос о наиболее эффективных и безопасных методах контрацепции.

Какие виды контрацепции можно использовать после родов?

1. Прежде всего, это кормление грудью (лактация). Этим методом женщина может пользоваться в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод эффективен в 98% (2-3 % вероятность беременности) только при полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается. Однако лишь лактация не совсем надежна, поэтому кормящим женщинам рекомендуют использовать другие методы контрацепции в дополнение к кормлению грудью.
2. Гормональная контрацепция. С целью контрацепции после родов и кесарева сечения используют:

• прогестагенные оральные контрацептивы, среди которых выделяют мини-пили (экслютон, микролют), чарозетту и лактинет.
• инъекционные прогестины (депо-Провера)
• имплантаты (норплант, импланон)
• внутриматочная гормональная система (мирена)

Все эти контрацептивы не содержат эстрогенов и различаются по способу введения, не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Имеются данные, что препараты, содержащие только гестаген, даже увеличивают количество грудного молока и удлиняют период лактации. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — с четвертой недели после родов. Таблетки нужно принимать непрерывно и регулярно, по одной в день, в одно и то же время (желательно вечером). Если у Вас наблюдаются кровянистые выделения, то прием таблеток нужно продолжать. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов. Если Вы пропустили прием одной таблетки, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную), а следующую таблетку примите в обычное время, то есть в один день нужно принять две таблетки. Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд, то принимайте по 2 таблетки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, поэтому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.). Инъекционные контрацептивы (депо-Провера) обеспечивают длительную пролонгированную контрацепцию, имеют свои показания и противопоказания. Препарат вводится внутримышечно один раз в 90 дней, обеспечивая надежный контрацептивный эффект на 3 месяца. После последней инъекции восстановление овуляторных циклов возможно через 5,5 месяцев, у некоторых женщин – через 1-2 года. Импланты вводятся под кожу плеча в виде противозачаточных капсул (норплант, импланон). Если женщина кормит ребенка грудью, то капсулу можно вводить через 6 недель после родов, она не влияет на продолжительность лактации, количество и качество молока и не причиняет никакого вреда ребенку. Особенно это важно после кесарева сечения, ведь на заживление и формирование рубца уходит в среднем до 2 лет. Через 3 года (импланон) и 5 лет (норплант) необходимо удалять, так как его эффективность, которая во время действия капсулы близка к 99%, значительно снижается. Внутриматочная спираль Мирена ежедневно выделяет в полость матки минимальное количество прогестагена (левоноргестрел) на протяжении 5 лет, тем самым обеспечивая не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Данный вид контрацепции имеет свои показания (обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, миома небольших размеров, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, предменструальный синдром). Перед введением Мирены необходимо обследование (осмотр, измерение АД, влагалищное, ультразвуковое исследование органов малого таза, расширенная кольпоскопия, бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища). После введения Мирены необходим контрольный осмотр через 1 месяц для того, чтобы убедиться в правильной постановке и наличии нитей, последующие осмотры проводятся через 3 месяцев, через 6 месяцев и далее – ежегодно. Пациентка обучается навыкам самообследования и наблюдения.

• Внутриматочные спирали не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
• Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
• Вазэктомия (мужская стерилизация) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию применять не следует!
• Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация, как метод контрацепции, может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
• Воздержание от половых сношений (абстиненция) не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Валиуллина Аниса Тавилевна, кандидат мед. наук, гинеколог-эндокринолог

Как вам статья?