Эндометриоз матки серьезное женское заболевание

Опасен ли эндометриоз? Риски болезни и осложнения лечения

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/jendometrioz-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/jendometrioz.jpg» title=»Опасен ли эндометриоз? Риски болезни и осложнения лечения»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 14.02.2019
• Время чтения: 1 mins read

Эндометриоз – патологическое состояние, вызванное разрастанием клеток слизистой оболочки матки вне полости органа. Эндометриоз встречается часто и занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний, уступив лишь воспалениям и миоме.

Особенности патологии

Болезнь возникает не только на внутренних половых органах (влагалище, яичниках), но и развивается вне репродуктивной системы – в кишечнике, мочевом пузыре и др. органах. Гинекологическая форма патологии обнаруживается у 10% женщин.

Самой опасной считается эндометриоидная киста яичника, затем – ретроцервикальный эндометриоз, когда патологические клетки прорастают в стенки органов .

Очаги эндометрия ведут себя также, как и эндометрий в матке — циклично разрастаются и обновляются.

Чем опасен эндометриоз

• Бесплодие . Эндометриоз выявляется при бесплодии более чем в 30% случаев. У многих женщин поражаются яичники, в них образуются кисты. При удалении эндометриальных кист травмируются здоровые ткани, иногда приходится убирать весь орган. При многих типах эндометриоза и после лечения зачать ребенка можно, но шанс на успех меньше, чем у здоровых женщин.
• Снижение качества жизни . Разрастание эндометрия выявляется у 80% пациенток с тазовыми болями. Усиление дискомфорта происходит во время сексуального акта, при переохлаждении и длительном стоянии. Чаще всего боль отдает в район ануса или промежности.
• Синдром потери плода. Изменения толщины и свойств эндометрия создают неблагоприятные условия для развития эмбриона – он не может полноценно прикрепиться в матке, что провоцирует выкидыши в первом триместре беременности. Прерывание беременности происходит постоянно. Такое состояние называется привычным выкидышем.
• Рак . Эндометриоидные очаги могут трансформироваться в злокачественные процессы. Рак возникает у 0,6 – 11,4% женщин, больных эндометриозом.

Поставили диагноз «эндометриоз»? Обратитесь к хорошему гинекологу!

Основные причины эндометриоза — гормональные нарушения, поэтому патология излечима. Существуют проверенные методы, которые избавляют от патологических очагов и восстанавливают гормональный фон.

Гинекологи, проведя тестирование на баланс гормонов, выписывают пациенткам различные гормональные средства, восполняющие недостаток гормональных веществ. В итоге уменьшаются внутренние изменения в мочеполовой системе, стабилизируются эндокринные процессы, уменьшается боль, сохраняется репродуктивная функция.

• оральные контрацептивы, содержащие прогестерон;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• установка спирали «Мирена».

Все эти средства восстанавливают баланс эстрогенов, которые считаются «топливом» для формирования эндометриоидных участков.

При запущенном эндометриозе, когда женщину беспокоит болевой синдром, назначается операция.

Осложнения терапии: опасно ли лечиться от эндометриоза?

Эндометриоз – болезнь, которая рецидивирует (повторяется). Часто это происходит потому что курс лечения не был доведен до конца: врач не заметил небольшой очаг или пациентка прекратила пить лекарства.

Возможные последствия запоздалого или неправильного лечения:

• Спайки . Соединительная ткань образует «волокна» между стенками органа, происходит частичное сращивание стенок в некоторых местах. Синехии могут возникнуть в трубах, матке, яичниках как реакция на очаги эндометриоза.
• Побочные явления , продолжающиеся более 3-х месяцев. Гормональные препараты дают побочные эффекты. Могут наблюдаться: пониженное АД, акне, снижение либидо, кровотечения вне цикла, изменения веса. Это нормально в первые 3 месяца приема лекарств – организм адаптируется к новым уровням гормонов. Если симптомы остаются дольше, нужно обратиться к гинекологу для корректировки доз или смены препаратов.

Сложно однозначно ответить на вопрос «опасен ли эндометриоз». Само заболевание – доброкачественное, но нарушает репродуктивную функцию, менструальный цикл и вызывает боли. Потенциально может трансформироваться в онкологию.

Риски лечения тоже есть. Но они существенно ниже, чем осложнения самой болезни. Современные методы, включающие гормонотерапию, позволяют удалить очаги быстро и практически безболезненно.

В чем опасность эндометриоза матки для женщин

Эндометриоз матки представляет собой распространенное гинекологическое заболевание, которое выявляют у пациенток в возрасте от 30 лет. Эндометриальный слой разрастается под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов, возможно распространение болезни на мышечные слои органа. По мере прогресса эндометриоза, очаги становятся внушительными. Они способны занимать большие площади. В запущенных случаях нарушается детородная функция, нарушается работа всего организма. При выявлении патологических очагов во влагалище, цервикальном канале диагностирую эндометриоз шейки матки.

Для эндометриоза характерным является агрессивное течение, деформированные клетки быстро распространяются по всему организму. Не исключено поражение ближайших органов мочеполовой системы и прямой кишки, кишечника. Мышечный слой матки заметно увеличивается в толщине, соответственно менструальные кровотечения становятся обильными.

Основные характеристики эндометриоза:

• наблюдается разрастание эндометрия;
• риск развития возрастает на фоне избытка эстрогена в крови;
• лечение гормональное или оперативное;
• появляются сбои менструального цикла, частые менструации;
• эндометриоз имеет склонность к хронизации.

Последний характеризующий параметр должен настораживать пациенток. В случае хронического течения, консервативные практики не применимы, терапия не даст существенных результатов. Гормоны позволяют лишь на время приема облегчить состояние, а потом болезнь вернется с новой силой. Последствия эндометриоза способны быть необратимыми, потому приступать к лечению заболевания стоит своевременно.

Сказать, чем опасно заболевание можно после определения стадии эндометриоза. В современной классификации их – 4:

• 1 стадия – врастание незначительное, мышечный слой целостный, деформационные очаги находятся только в полости матки;
• 2 стадия – дефекты слизистой оболочки расширяются, увеличивается охват, эндометриоз охватывает ½ от толщины мышечного слоя;
• 3 стадия – клетки разрушают миометрий, клиническая картина усиливается, симптомы проявляются активно;
• 4 стадия – в процесс вовлекается миометрий, возможно поражение серозной оболочки.

Эндометриоз не проявляется сам по себе. Его развитие провоцируют отдельные факторы. К перечню распространенных причин относят:

1. Выраженные колебания гормонального фона, а именно снижение чувствительности к прогестерону и нарушение процессов его производства организмом.
2. Поражения щитовидной железы и яичников. Это органы эндокринной системы, участвующие в продукции гормонов. Если процессы их производства изменены или нарушены, вероятно, развитие проблемы.
3. Заметное снижение иммунной функции на фоне хронических вирусных заболеваний.
4. Нарушение процессов на межклеточном уровне.

Ключевым фактором, обеспечивающим развитие проблемы, является ретроградная менструация. Для эндометриоза характерно обратное течение менструальной крови по трубам. Отдельные ее частицы способны попадать в брюшную полость.

Общий перечень факторов, усиливающих риск развития эндометриоза:

• плохой гинекологический анамнез у ближайших родственников;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• заметное снижение функции иммунной системы;
• избыточная масса тела;
• аборты и выскабливания полости матки в анамнезе;
• внематочное прикрепление плода;
• использование внутриматочных спиралей;
• поздняя беременность и роды.

Последствия эндометриоза могут быть плачевными. Чтобы защитить себя от них женщине следует регулярно посещать своего гинеколога и следить за состояние своего здоровья. Заподозрить развитие эндометриоза можно по симптомам – они являются основной причиной для посещения доктора в экстренном порядке.

Характерные симптомы у эндометриоза отсутствуют, часто они схожи с признаками, свойственными многим гинекологическим патологиям. Общий перечень выглядит так:

• боль в области малого таза и живота, способна иррадиировать в ближайшие органы;
• кровяные выделения из половых путей, не имеющие связи с менструальным циклом;
• специфические выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации (они нетипичные, имеют неприятный запах);
• выраженный предменструальный синдром, приводящий к болевому шоку;
• самочувствие женщины перед месячными ухудшается, появляется слабость, сонливость, головокружение, появление одышки, бледность кожи, снижение концентрации внимания.

Главные осложнения эндометриоза связаны с обеспечением репродуктивной функции. Женщины часто сталкиваются с невозможностью вынашивания беременности. Гестация завершается самопроизвольным прерыванием или замершей беременностью.

Сильные боли ожидают в критические дни и за несколько дней до начала менструации. Этот синдром не страшен и его можно излечить за счет использования инъекционных и пероральных обезболивающих. Проблема в том, что длительное их использование недопустимо, проявляются опасности для жизни из-за влияния препаратов на функции почек и печени. Лучше исправить ситуацию гормональными препаратами или с помощью хирургического вмешательства.

К перечню основных последствий эндометриоза относят:

• непроходимость маточных труб, возникают спайки;
• вторичное (проявившееся на фоне заболеваний) бесплодие;
• внематочные беременности;
• самопроизвольные выкидыши на раннем сроке.

Из-за разрастания клеток эндометрия, объемы кровопотерь в период менструальных кровотечений могут быть существенными. Женщина способна столкнутся с постгеморрагической анемией. Такой диагноз страшен, изменяется общее самочувствие, снижаются показатели артериального давления, женщина ощущает слабость, может терять сознание.

В отдельных случаях патология может стать причиной онкологических опухолей, но это возможно только на запущенных стадиях, когда очаги эндометриоза выходят за пределы полости матки. Из-за этого поражение 3-4 степени является прямым показанием для проведения операции.

Эндометриоз у женщин грозит снижением либидо, что обусловлено болезненностью и возможным кровомазаньем при половом акте. Женщина закрывается в себе и не может получать удовольствие от контакта с партнером. Это отражается на здоровье репродуктивной системе и общем психологическом состоянии.

Состояние также грозит образованием кист в полости органа. Это также связано с активным образованием эндометрия. Главный риск эндометриоидных кист заключается в разрыве образования и вероятности развития перитонита. По мере роста создается дополнительное давление на органы, ухудшается питание соседних тканей.

Чем опасен эндометриоз?

Эндометриоз — патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом ткань по морфологии и функционально схожа с эндометрием, разрастаясь в других тканях и органах, она также подвержена циклическим изменениям, характерным фазам менструального цикла. Очаги эндометриоза могут появляться в различных органах и тканях. Имеющие поначалу вид небольших узелков, они со временем могут сливаться, становясь причиной многочисленных нарушений в работе разных органов. В этой статье мы разберем чем грозит не леченный эндометриоз и к каким осложнениям может привести данное заболевание.

В чем опасность эндометриоза?

Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения — длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. Но в зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза.

При разрастании в мышечном слое матки эндометриоз опасен нарушением менструального цикла и обильными, длительными менструациями, сопровождающимися болью и симптомами интоксикации. В тяжелых случаях гетеротопии прорастают в мышечный и серозный слой, распространяясь на смежные органы и брюшину. Матка увеличивается в размерах (до 5-6 недель беременности и более), что сопровождается болью и отражается на работе соседних органов.

Если очаги эндометриоза распространяются на влагалищную часть шейки матки и цервикального канала, нарушается защитная функция шейки матки, процесс распространяется дальше. Наличие поражения этой зоны может стать причиной шеечного бесплодия. Также нельзя исключить роль эндометриоза в развитии злокачественного процесса.

Поражение яичников — появление эндометриоидных кист. Процесс сопровождается болевым синдромом, боли могут быть довольно интенсивными. У кисты больших размеров возможен разрыв капсулы, не исключено нагноение, излитие содержимого кисты, что приводит к перитониту. Наличие кисты также может стать причиной изменения ткани яичника (атрофии), появления рубцов, дегенерации яйцеклеток, что ведет к нарушению функции яичника. Подобные изменения становятся причиной нарушения репродуктивных способностей, поскольку киста препятствует процессу овуляции, созреванию фолликулов, овариальный резерв истощается.

При эндометриозе толстой кишки могут быть поражены разные его отделы. При этом возникают запоры или диарея, в испражнениях появляется кровь и слизь. При отсутствии лечения возможен стеноз кишки. Очаги, охватывая кишку циркулярно, могут привести к сужению ее просвета, в этом случае высок риск развития непроходимости, перфорации стенки. Нередко при поражении эндометриозом червеобразного отростка развивается острый аппендицит, образуются спайки.

При поражении эндометриозом мочевого пузыря и мочеточников, что наблюдается у 1-2% пациенток, развивается болевой синдром, появляется кровь в моче, возникают проблемы с мочеиспусканием. При отсутствии лечения возможно нарушение проходимости мочевыводящих путей, высок риск вовлечения в патологический процесс почек, их блок и нарушение функции.

Болевой синдром — проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте или в прямой кишке при дефекации.

Интоксикация. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость

Опасен ли эндометриоз для женщин репродуктивного возраста?

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток. Причина кроется в непроходимости труб, нарушении процесса овуляции, изменениях в яичниках, невозможности имплантации плодного яйца и развития плаценты. Если же зачатие все же происходит, высока вероятность прерывания беременности: как на ранних сроках, так и позднее — в результате отслойки плаценты и кровотечения. Также не исключены преждевременные роды.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление очагов эндометриоза. При лечении используется как консервативная терапия, так и хирургические методы. При бессимптомном течении у молодых женщин, а также с целью предотвращения распространения очагов эндометриоза назначаются медикаментозные препараты на основе гормонов, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Медикаменты также назначаются после проведенного оперативного лечения, в этом случае целью терапии является предотвращение рецидива.

Но при некоторых формах заболевания консервативная терапия неэффективна, таким пациенткам необходима операция. Показанием к оперативному лечению является:

• неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость гормональных средств;
• киста яичника, ретроцервикальный эндометриоз, наличие очагов в других органах;
• длительные кровотечения;
• сочетание эндометриоза с другими заболеваниями эндометрия, шейки матки, миомой;
• спаечный процесс;
• болевой синдром при неэффективности анальгетиков.

Операция может быть выполнена открытым способом с удалением матки и придатков, а также методом лапароскопии — это органосохраняющее малотравматичное вмешательство сегодня считается «золотым» стандартом.

Лапароскопическая операция при эндометриозе — уникальная технология

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим малотравматичным операциям, и оптимальный вариант — лапароскопия. Эта методика не только позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, она обладает рядом преимуществ. Прежде всего речь идет о возможности визуализации оперируемой зоны и иссечении очагов в пределах здоровых тканей, риск повреждения сосудистых и нервных структур практически исключен. Но, чтобы добиться наилучшего результата, я использую уникальный комплекс приемов.

• При манипуляциях на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, трубах) я использую улучшенную мной технику сбривания очагов (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
• При нарушении целостности серозно-мышечного слоя органов я провожу тщательное ушивание с использованием атравматичных игл и рассасывающего шовного материала.
• При вовлечении в процесс червеобразного отростка выполняется аппендэктомия;
• При манипуляциях на толстой кишке при резекции я использую абсолютно новую концепцию выполнения лапароскопии, при которой при очаге любой локализации удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует большинство хирургов, при этом сохранена ампула прямой кишки, функция дефекация не нарушается.
• При удалении кисты яичника я стараюсь обойтись без коагуляции ложа, используя гемостатик «Перклот», самостоятельно рассасывающийся через неделю. Таким образом удается сохранить фолликулярный запас яичников.

Наша клиника оснащена современным оборудование, что также влияет на результативность. Например, использование в ходе оперативного лечения электрохирургии на аппарате LigaSure или ультразвуковых ножниц позволяет провести процедуру практически бескровно и значительно быстрее. Для профилактики образования спаек используются современные противоспаечные гели и барьеры.

Чем опасен эндометриоз? Ухудшением качества жизни, бесплодием, потерей трудоспособности и т.п. Впрочем, избежать подобного развития событий можно, если вовремя обратиться к специалисту.

Каждая женщина, обратившаяся ко мне за медицинской помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Для меня важно не только удалить все очаги, при этом сохранив функции всех затронутых процессом органов, но также избавить пациентку от последствий, возникших в результате заболевания. Поэтому одинаковой для всех тактики лечения быть не может, ее я подбираю только индивидуально, учитывая тяжесть течения, локализацию очагов, сопутствующие заболевания.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо качественное обследование. Например, пациенткам с эндометриоидными кистами рекомендовано предварительное обследование на АМГ, поскольку снижение антимюллерова гормона требует бережного оперирования при удалении кист. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций, что сокращает нагрузку на организм, снижает срок госпитализации и время восстановления.

Поскольку очаги эндометриоза могут локализоваться в различных органах, хирург должен обладать знаниями и опытом в проведении вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля. Я имею многолетний опыт проведения подобных операций, мною успешно выполнено более 3500 лапароскопий при эндометриозе, из них около 850 проведено по поводу распространенного ретроцервикального эндометриоза в запущенной стадии.

Накопленный опыт я обобщил в монографиях, информация также размещена более чем в 60-и изданиях научного направления, опубликованных в России и за рубежом. Я разработал ряд методик и приемов, на которые оформлены патенты; в настоящее время эти методы успешно используются в российских и зарубежных клиниках.

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Достаточно часто симптомы заболевания могут не проявляться годами. Это обуславливает сложность диагностики, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз матки прежде всего разделяют по расположению на:

• внутренний эндометриоз, или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
• наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

По распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

Эндометриоз яичника бывает двух видов, в зависимости от типа и локализации:

• формирование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
• формирование эндометриоидных кист от 0,5 до 10 см в диаметре, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и иные параметры.

Причины эндометриоза

Единого мнения о причинах развития этой патологии не существует. Наиболее достоверными считаются следующие теории:

• генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
• ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, таким образом клетки эндометрия оказываются за пределами полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и дают рост);
• метаплазия или перерождение клеток (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под влиянием гормональных и иммунных факторов);
• гормональные нарушения (дисбаланс половых гормонов);
• иммунный сбой (организм не удаляет клетки эндометрия, занесенные в брюшную полость).

К предрасполагающим факторам также относят инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миому матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборт, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохую экологию, заболевания печени.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе яичника боли в нижней части живота могут быть не связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут формироваться как в одном, так и в обоих яичниках.

Эндометриоз и бесплодие

Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает применение вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО и перенос эмбриона.

Диагностика эндометриоза

При подозрении на эту патологию проводят кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральную КТ органов малого таза (позволяют выявить неровности контуров, повышенную плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопию (при подозрении поражения стенки мочевого пузыря).

Лабораторные анализы при эндометриозе включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тестостерон), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологических процессов в яичниках.

При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию – небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области малого таза.

Лечение эндометриоза

В связи с хроническим течением заболевания терапия всегда назначается длительно с постоянным мониторингом состояния пациентки. Применяют медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

Гормонотерапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациентки, сохранить ее фертильность. Ее подбирают индивидуально с контролем показателей каждые 3 месяца. При неэффективности такого лечения назначают операцию.

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным методом лечения эндометриоза, а самым радикальным подходом считается гистерэктомия – полное удаление матки. Однако недостатком этого подхода считается высокий риск рецидивов. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются и через время запускают заболевание заново.

В большинстве случаев проводят комбинированное лечение. В частности, назначают медикаменты после проведения операции для профилактики рецидивов, причем их прием может быть пожизненным.

Кроме того, психосоциальная поддержка женщин, страдающих эндометриозом, считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность доказали альтернативные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. В таком случае проводится срочная операция.

Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Эндометриоз – хроническое, прогрессирующее, гормонозависимое заболевание женской репродуктивной системы, основной чертой которого является разрастание ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки матки. Патология проявляется болевым синдромом, усиливающимся во время менструаций, и бесплодием. В зависимости от формы эндометриоза, степени разрушения поражаемых им органов больной нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.

Причины

Классификация

Симптомы

Основной признак эндометриоза – боль. В подавляющем большинстве случаев она связана с менструальным циклом, появляется или усиливается во время месячных. При этом характер и продолжительность менструаций не меняется.

При потере большого количества крови возможно развитие анемии. У больной нарастает слабость, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, могут приобретать желтушный оттенок, появляются головокружение, сонливость, раздражительность и психическая возбудимость.

Генитальная форма заболевания сопровождается болью ноющего, дергающего, режущего характера в нижних отделах живота и спины, крестце, отдающей в ногу, прямую кишку. Пациентка может также отмечать болезненные ощущения во время интимной близости, при мочеиспускании и дефекации, мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее. Для эндометриоза матки характерны очень болезненные, обильные менструации.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Чаще они носят циклический характер, появляясь лишь во время месячных. Женщину, помимо боли, беспокоят быстрая утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота.

Эндометриоидный очаг представляет собой полое образование, выстланное аналогично матке эпителиальной тканью. Под влиянием гормонального фона при менструации последняя отслаивается, что сопровождается кровоизлиянием в полость очага. Так, при легочном эндометриозе может быть кровохарканье, а в случае локализации процесса в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. При прорастании ткани эндометрия в коже появляются болезненные инфильтраты или пузырьки синюшного цвета.

Осложнения

Для эндометриоза характерно прорастание ткани эндометрия в различные органы с их разрушением, нарушением функции и рубцовыми изменениями. В брюшной полости могут образовываться спайки.

Кровоизлияния, рубцовые процессы и иммунологические нарушения при эндометриозе увеличивают риск возникновения бесплодия и самопроизвольного аборта при беременности. Роды могут осложняться кровотечением, слабостью родовой деятельности.

Диагностика

Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Он беседует с пациентом, уточняя характер жалоб, имеющиеся симптомы болезни, их периодичность и продолжительность. Также проводится оценка акушерского и гинекологического анамнеза (наличие заболеваний репродуктивной системы, течение беременности и родов в прошлом), а также наследственности.

На 5-7-е и 18-22-е дни менструального цикла выполняется гинекологический осмотр. В такие же сроки по показаниям проводятся инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• кольпоскопия;
• гистероскопия.

На УЗИ хорошо визуализируются признаки эндометриоза матки и яичников, а в ряде случаев также ретроцервикальной локализации. Золотой стандарт диагностики наружной формы болезни – лапароскопия. Она позволяет визуализировать патологические изменения и провести забор материала для гистологического исследования.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при подозрении на экстрагенитальную форму заболевания с глубоким инвазивным ростом в пораженные органы. Для уточнения локализации эндометриоидного очага могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ.

Специфических маркеров для лабораторной диагностики эндометриоза не существует. Онкомаркер СА125 может быть повышен при данном заболевании, однако его увеличение возможно и при множестве других патологий.

Лечение

Цель лечения при эндометриозе – избавить пациентку от болезненных ощущений и нормализовать репродуктивную функцию. Медикаментозная терапия направлена на подавление прогрессирования заболевания, купирование боли. Она включает:

• прием гормональных препаратов для снижения уровня эстрогенов в организме, и, как следствие, уменьшения размеров патологических очагов;
• системную энзимотерапию;
• применение средств коррекции иммунных нарушений;
• обезболивание анальгетиками;
• лечение анемии.

При планировании беременности для лечения эндометриоза показано применение Дюфастона. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона, который предотвращает гиперплазию эндометрия и его злокачественное перерождение при избытке эстрогенов. В случае бесплодия возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Хирургическое вмешательства проводятся для удаления эндометриоидных очагов и коррекции осложнений. Методом выбора при эндометриозе считается лапароскопическая операция. После лечения эндометриоз может рецидивировать, потому необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.

Что такое эндометриоз?

Чтобы понять, что такое эндометриоз, давайте остановимся на том, что такое эндометрий. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая ее полость. Толщина эндометрия меняется под влиянием гормонов в течение всего цикла. Максимальных размеров ткань достигает к середине цикла. Параллельно растут фолликулы, и из самого большого (доминантного) выходит яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, эндометрий обеспечивает имплантацию клетки. Если беременность не наступает, большая его часть отторгается и выводится через влагалище во время месячных. Однако если клетки слизистой двигались в обратном направлении, они могут оказаться в соседних тканях и там начать рост. В этом случае можно говорить об эндометриозе.

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором частички эндометрия (внутреннего слоя тела матки) разрастаются за его пределами.

Эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, однако его нельзя назвать безобидным. Клетки слизистой матки, приживаясь на «чужой территории», начинают быстро размножаться и со временем могут повлиять на анатомию органов, в которых они расположились. Это связано с тем, что образовавшаяся ткань реагирует на колебания женского гормона эстрогена. Она претерпевает изменения в течение всего менструального цикла и с наступлением «критических дней» из нее начинает сочиться кровь. Таким образом, в «оккупированных» очагах возникает местное воспаление. В тяжелых формах оно приводит к образованию спаек и деформации органов. Эндометриоз часто оказывается виновником болезненных месячных, маточных кровотечений, бесплодия. В некоторых случаях он приводит к развитию онкологического заболевания.

Обычно эндометриоз наблюдается у женщин 20 — 35 лет. Но его возрастные рамки могут быть еще шире. Эндометриоз бывает и у девочек-подростков, и у женщин после 40 лет.

Виды эндометриоза

Заболевание в зависимости от места очага может быть генитальным и экстрагенитальным.

1. Генитальный эндометриоз развивается в половых органах. Он встречается в подавляющем большинстве случаев (92-94%). Чаще всего эндометриоз бывает внутренним, реже — наружным. В некоторых случаях у пациенток наблюдаются обе формы заболевания.
2. Экстрагенитальный эндометриоз приводит к поражению органов, находящихся за пределами малого таза. Обычно они разрастаются в ближайших органах: мочевом пузыре, кишечнике. Но в редких случаях частички эндометрия оказываются еще дальше. Они могут достичь тканей почек, глаз, легких, нервов, мозга, послеоперационных швов, имплантироваться там и начать размножаться. Конечно, это имеет свои последствия. Если клетки эндометрия разрослись в мочеточниках, возможны проблемы с оттоком мочи и развитие болезни почек. Если эндометрий «хозяйничает» в толстой кишке, могут появиться хронические боли в животе, есть опасность кишечной непроходимости. Если эндометриоз развивается в легких, в «критические дни» у «заложника» заболевания начинается кровохарканье.

Внутренний эндометриоз: формы и степени

Внутренний эндометриоз (его еще называют аденомиоз или эндометриоз матки) атакует мышечные стенки матки. Возможны три формы заболевания:

• очаговая (эндометрий поражает несколько участков мышечной ткани);
• узловая (эндометрий образует узлы);
• диффузная (эндометрий прорастает по всей поверхности слизистой матки и образует полости в ее стенках).

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени диффузного эндометриоза матки:

• I степень — эндометрий прорастает в мышцы матки на 2-4 миллиметра;
• II степень — эндометрий достигает середины мышечной стенки матки;
• III степень — эндометрий охватывает 2/3 мышечной ткани матки;
• IV степень — эндометрий прорастает сквозь мышечную стенку матки до ее внешней оболочки.

Внутренний эндометриоз: симптомы

Возможно бессимптомное течение болезни. Но чаще всего возникают жалобы на мажущие выделения до и после менструации, обильные месячные, а также боли в животе, которые достигают своего пика в последние дни менструации. Наиболее агрессивно себя проявляет узловая форма внутреннего эндометриоза. Боли в животе нередко сопровождаются головной болью, рвотой, обмороками.

Наружный эндометриоз: разновидности и симптомы заболевания

Наружный эндометриоз возникает за пределами матки. Эндометрий перемещается во влагалище, маточные трубы, ретроцервикальное пространство яичники, шейку матки, наружные половые органы, брюшину.

• эндометриоз влагалища сопровождается кровянистыми выделениями, возникающими до и после менструации. Возможны боли при половом акте.
• эндометриоз шейки матки практически безболезнен, но и у него есть красноречивые симптомы. При такой форме заболевания женщины жалуются на кровянистые выделения между месячными. Эндометриоз шейки возможно обнаружить во время визита к гинекологу. Специалист может увидеть патологические очаги с помощью влагалищных зеркал.
• ретроцервикальный эндометриоз развивается, если ткань разрастается в ретроцервикальном пространстве (оно находится позади шейки матки). Для этого заболевания характерны резкие и очень сильные боли, которые могут ощущаться в пояснице, бедре, промежности, влагалище. Болезненные ощущения, характерные для ретроцервикального эндометриоза, возникают во время секса, а также при пальпации во время гинекологического осмотра.
• эндометриоз маточных труб достаточно часто сочетается с эндометриозом яичников и внутренним эндометриозом. Боли при эндометриозе маточных труб дают о себе знать во время месячных. Еще один характерный симптом болезни — бесплодие.
• эндометриоз яичника проявляет себя достаточно агрессивно. Даже при легкой форме болезни, когда очаги эндометриоза не превышают 0, 5 сантиметров в диаметре, во время месячных женщин мучают постоянные боли в животе. Многим не удается зачать желанного ребенка.

Если эндометриоз яичника прогрессирует, и появляется киста с геморрагическим (кровавым) содержимым, боли в животе становятся невыносимыми. Может появиться лихорадка, озноб, головная боль, рвота.

Формы эндометриоза

В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.

1. При малых формах в брюшине возникают единичные очаги болезни без образования спаек и рубцов.
2. При средних формах патологический процесс распространяется на яичники. На них появляются небольшие кисты, минимальные рубцы и спайки.
3. При тяжелых формах болезни:
   • в яичниках возникают кисты размеров более 2×2 сантиметра;
   • в яичниках появляются спайки:
   • маточные трубы деформируются, появляются рубцы, нарушается проходимость труб;
   • патологический процесс охватывает маточно-крестцовые связки и прямокишечно-маточное углубление;
   • эндометрий разрастается в кишечнике и (или) в мочевом пузыре.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз диагностируют с помощью УЗИ, гистероскопии (обследование матки специальным оптическим прибором) и гистеросальпингографии (метод, требующий введения контрастных веществ, и исследования цифровым рентгеновским аппаратом).

УЗИ рекомендуется проходить в предменструальный период, гистероскопию — на 5-7 день менструального цикла, а гистеросальпингографию — на 5 — 8 день.

Лечение эндометриоза

Возможные варианты лечения эндометриоза:

1. Гормональная терапия. Ее главная цель — снизить активность яичников и таким образом уменьшить концентрацию женского гормона эстрогена. Специалисты рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены. Терапия длится не менее полугода.
2. Хирургическое лечение. III и IV степень диффузной формы, узловая форма заболевания, а также внутренний эндометриоз в сочетании с опухолями яичников, матки или перерождением клеток в атипичные формы, требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев врачи проводят операцию с помощью лапароскопии. Хирурги делают небольшие отверстия в теле и через них убирают лазером лишнюю ткань. Репродуктивные органы (матку и ткань яичников) удается сохранить. Женщина при желании в будущем может родить ребенка. Впрочем, если речь об эндометриозе после 40, и женщина больше не планирует рожать, врач может предложить так называемую «радикальную операцию» с удалением матки и, возможно, яичников.
3. Комплексное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозного и хирургического методов.

В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.

Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.

Профилактика эндометриоза

Гормональные нарушения и прерывания беременности находятся в списке распространенных причин эндометриоза, поэтому лучшая профилактика — это противозачаточные таблетки.

Как вам статья?