Искусственная менопауза у женщин

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
   Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
    а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
    б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
    в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
    Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
    **Классификация по материалам Апетова С.С.
17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ:

1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
3. Заболевания печени в стадии обострения.

• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

• Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
• Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
• Маммография
• Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
• Дополнительно (не обязательны):
• анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
• Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
• Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес [email protected] сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Искусственный климакс — благо или наказание?

Что такое искусственный климакс дано узнать не каждой женщине. И это большое благо ведь процедура не самая приятная, да и ее назначение происходит, когда в организме серьезные неполадки. Простыми словами это врачебное вмешательство, направленное на экстренную остановку работы яичников. Необходимость ввода в искусственный климакс возникает при подозрении на рак матки или яичников, эндометриозе, кровотечениях, бесплодии.

Как вызвать искусственный климакс

Искусственный климакс вызывают врачи, если для этого есть показания. В противном случае забирать несколько месяцев вашей жизни никто не будет. Существуют две методики:

1. Оперативное вмешательство.
2. Медикаментозный способ.

В нашей стране оба способа применяются в равных пропорциях, чего не скажешь о западной медицине. Врачи европейских стран предпочитают лечить пациенток при помощи лекарственных средств. В этом случае последствия искусственного климакса обратимы, женщина имеет шансы забеременеть. К сожалению, в России, попав не к тому доктору, можно запросто лишиться яичников. Оперативный способ вмешательства проповедуют хирурги в провинциальных городах.

Если вы обследовались только в одной клинике, и ваша женская болезнь требует удаления яичников, не торопитесь. Пройдите несколько врачей, выслушайте десяток профессиональных мнений и только потом соглашайтесь на операцию.

Ввод в искусственный медикаментозный климакс

При эндометриозе или миоматозе врач-гинеколог назначит препарат, который подойдет именно вам. Если назначение происходит без предварительных анализов на гормоны – бегите от этого врача и из этой больницы. Несоответствие лекарственного средства и гормонального фона ведет к сильнейшему истощению яичников. Восстановление после ошибочного назначения или не происходит, или оно наступает слишком медленно.

Чаще других препаратов прописывают Бусерилин. Он нейтрализует выработку женских гормонов, благотворно влияет на опухоли и предотвращает спаечные процессы. На втором месте стоит Дифферелин – подавляет функцию яичников, применяется при бесплодии, раковых заболеваниях и эндометриозе. Бывает, что врачи назначают Данол – этот препарат атрофирует эндометрий и тормозит овуляцию. Однако мы рекомендуем внимательно отнестись к приему этого препарата. Его формула устарела – многие женщины жалуются на сильные кровотечения и безрезультатность лечения.

У всех лекарственных средств есть противопоказания. Основные:

• беременность и кормление грудью;
• чувствительность к лекарствам любого рода – сильные вещества могут выступить аллергеном;
• детский и подростковый возраст.

Последний пункт кажется абсурдным, однако, женские болезни случаются даже у юных девушек. Поэтому мы настоятельно просим читать инструкции к каждому назначенному препарату.

Побочные эффекты от искусственного климакса

Искусственный климакс ничем не отличается от настоящего. Поэтому и побочные действия схожи до мелочей. Чтобы не утомлять вас повторением, рекомендуем прочитать о них здесь. Мы же остановимся подробней на проблеме веса. Действительно, врачи не обещают, что вы сохраните прежнюю массу тела, однако, отвергать лечение из-за этого не следует. Специально для статьи, мы изучили несколько десятков форумов, задали вопросы в тематических ветках и получили отзывы женщин, которые прошли процедуру. Результат утешительный: 70% дам остались в своем прежнем весе, около 15% похудели, оставшиеся набрали до 8 кг.

Последствия искусственного климакса

В отличие от естественного климакса, результатом которого становится новая ступень в жизни женщины, искусственный климакс имеет множество последствий:

• лечение не оправдывается, в результате чего назначают другие сложные процедуры;
• психологическая травма, которая остается в случае, если лечилось бесплодие. Женщины, испытав неприятные ощущения, отказываются от ЭКО и возможного материнства;
• иногда развиваются сердечно-сосудистые заболевания: эстроген препятствует образованию в сосудах тромбов и бляшек, ограждает их от спазмов. Если выработка гормона резко сокращается, сердце испытывает дополнительную нагрузку;
• развивается остеопороз.

Нужен ли искусственный климакс женщинам?

После прочтения статьи вам может показаться, что искусственный климакс – зло в последней инстанции. Это не так – мы лишь хотим предупредить о важности контроля за лечением ведь, возможно, после него вы планируете стать мамой. Ошибки и назначения «на глаз» ведут к непоправимым последствиям, чего не скажешь о правильном ходе терапии. После искусственного климакса и манипуляций по борьбе с миомой или эндометриозом, вы станете здоровой и счастливой. Лицо посвежеет, процесс старения замедлиться, ведь отдохнувшие яичники начнут выработку эстрагона с новой силой. Это значит, что гормональный фон восстановится до нормы, появится сексуальная энергия и зачатие, если вы ждали именно его, произойдет.

Для восстановления после искусственного климакса рекомендуется применять негормональные препараты. Например, Лигнариус. Пока яичники возрождают свою функцию, Лигнариус заменит эстроген фитогормонами. Они максимально приближены к естественным, поэтому спустя пару недель симптомы климакса уйдут.

Дорогие женщины! Берегите себя и не бойтесь временных неудобств — они лишь шаг к счастливой жизни без болей и волнений.

Что такое искусственный климакс и для чего он нужен

Искусственный климакс блокирует выработку половых гормонов

Суть методики

Искусственный климакс широко применяется в гинекологии и эндокринологии с целью прекращения работы половых желез и разрыва гипоталамо-гипофизарно-яичниковой взаимосвязи. Суть процедуры заключается в применении различных методов, которые блокируют работу яичников и останавливают секрецию половых гормонов. В результате у женщин прекращаются менструации, что обусловлено отсутствием изменений состояния функционального слоя матки.

Показания

Основным показанием для лечения является заболевание, имеющее зависимость от половых гормонов. Чаще всего провокатором становится эстроген. Он вырабатывается половыми железами и провоцирует прогрессирование болезни.

Естественный климакс наступает у женщин после 40 лет. В зависимости от исходного состояния яичников и акушерского анамнеза данный возраст варьируется в ту или иную сторону. Вызывать преждевременную менопаузу необходимо при следующих состояниях:

• доброкачественная опухоль миометрия;
• эндометриоз наружной или внутренней формы;
• прорывные кровотечения из матки, причина возникновения которых не определена;
• злокачественные гормонозависимые опухоли;
• гормональные нарушения, не поддающиеся более легкой коррекции.

Остановка секреторной активности половых желез приводит к тому, что гормоны перестают вырабатываться. Климакс обеспечивает улучшение состояния организма и позволяет применить дополнительные эффективные методы лечения патологии – хирургические, малоинвазивные.

Выход из климакса сопровождается восстановлением функции яичников

Методы проведения

Известно несколько способов введения пациентки в искусственную менопаузу. Подходящий метод выбирается в соответствии с показаниями, возрастом и желанием в будущем иметь детей.

1. Хирургическая операция. Если у пациентки онкология половых желез – это единственный способ, позволяющий вызвать климакс. Назначается открытая операция, во время которой иссекаются патологические ткани. Данная методика является необратимой. Если лечение необходимо молодым девушкам, рекомендуется предварительно заморозить яйцеклетки для дальнейшего использования во время ЭКО.
2. Радиологическая или лучевая методика. Данный способ является достаточно травматичными, поэтому применяется в крайних случаях. Как вызвать климакс этим способом? Введение в менопаузу осуществляется посредством облучения яичников. В результате они утрачивают свою функцию. В дальнейшем восстановление происходит не полностью и не у всех женщин. Многое зависит от возраста пациентки.
3. Медикаментозная методика. Наиболее предпочтительным способом для прекращения работы яичников является прием лекарственных средств. Пациенткам назначается индивидуальная схема использования гормональных препаратов в виде инъекций, таблеток или назальных аэрозолей. Лекарства временно блокируют работу половых желез. После отмены медикаментов функция яичников восстанавливается полностью.

Наиболее распространенным способом введения пациентки в климакс является использование медикаментов. В зависимости от показаний назначаются гонадотропин-рилизинг-гормоны, оральные контрацептивы или гестагены.

Особенности течения

Отличием искусственного введения пациентки в климакс от естественной менопаузы становится то, что процесс происходит резко. Если яичники были удалены, организм сразу лишается привычного гормонального фона. При использовании медикаментов происходит аналогичный процесс, однако в дальнейшем он обратим.

Симптомы и побочные эффекты при гормональной коррекции возникают сразу. При естественной менопаузе организм пациентки имеет возможность подстроиться и привыкнуть к новому состоянию, чего не происходит во время лечения.

У женщин искусственный климакс вызывает головные боли

Ранние проявления

Побочные эффекты у пациенток появляются сразу. Врач предупреждает о возможности возникновения следующих симптомов:

• ощущение сухости во влагалище;
• дискомфорт во время интимной близости;
• повышенная потливость;
• мигренеподобные приступы боли в голове;
• одышка;
• тахикардия;
• снижение работоспособности;
• ощущение слабости;
• сонливость;
• плохой аппетит;
• изменение массы тела;
• перепады настроения;
• психоэмоциональная нестабильность;
• отсутствие полового влечения;
• панические атаки;
• рассеянность.

Лечение провоцирует бесплодие, поскольку нарушает работу половых желез и блокирует циклическое преобразование эндометрия.

Поздние проявления

Отсроченные побочные эффекты могут возникнуть в период использования препаратов или после их отмены. Характерные симптомы:

• появление морщин на лице;
• ухудшение состояния эпидермиса;
• повышенная ломкость ногтей;
• частые переломы;
• разрушение зубов;
• мышечные боли;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• непроизвольное подтекание мочи;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры;
• перепады артериального давления;
• формирование тромбов;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• инсульты.

Лечение не всегда приводит к возникновению всех проявлений. Пациентки испытывают побочные эффекты в большей или меньшей степени.

Как помочь себе

Сколько длится терапия гормонами – определяет врач, опираясь на тяжесть заболевания и прогнозы. Во время приема препаратов могут меняться их дозы и сроки использования. При появлении побочных эффектов рекомендуется применять методы, которые помогают облегчить состояние.

1. Отказаться от приема горячих ванн, не посещать сауну и солярий. Тепловые процедуры вызывают повышение уровня эстрогенов, что крайне нежелательно для женщины.
2. Больше отдыхать и исключать повышенные физические нагрузки. Это позволит снизить проявления психоэмоциональной нестабильности.
3. Отказаться от вредных привычек и придерживаться принципов правильного питания. Организму в период терапии и так сложно, не стоит нагружать его дополнительно.
4. Принимать растительные препараты для облегчения признаков менопаузы. Лекарства помогают при естественном и искусственном климаксе.
5. Воспользоваться помощью специалиста. Терапия сказывается на семейных отношениях, поэтому может понадобиться консультация сексолога и психолога.
6. Не пренебрегать косметическими средствами. Временный дефицит половых гормонов отражается на состоянии кожи. Необходимо помогать ей в этот период, наполняя питательными веществами.
7. Снизить потребление быстрых углеводов. Терапия может спровоцировать увеличение массы тела. Неправильное питание способно ускорить этот процесс.

При проведении лечебных мероприятий следует получить от врача индивидуальные рекомендации. В соответствии с заболеванием и выбранной терапевтической методикой специалист подскажет, как можно облегчить состояние. Необходимо учитывать побочные эффекты препаратов, которые назначаются пациентке.

Симптомы искусственного климакса проявляются на протяжении всего лечения

Выход из климакса

Процесс выведения пациентки из данного состояния сложный и всегда требует индивидуального подхода. Если был выбран хирургический способ, в результате которого удалены половые железы, назначается заместительная гормональная терапия. Она обеспечивает привычный гормональный фон, но не позволяет забеременеть, поскольку яичники отсутствуют.

При медикаментозном искусственном климаксе процесс восстановления занимает от нескольких недель до полугода. Многое зависит от того, какой препарат использовался и как терапия отразилась на болезни. Менструальные кровотечения после приема заключительной дозы лекарства восстанавливаются через 1–2 месяца. Первые выделения могут быть скудными или чрезмерно обильными. О любых отклонениях от нормы необходимо сообщать лечащему врачу.

Планировать беременность после выхода из климакса разрешается сразу. Гормональный фон возвращается к естественному быстро, как только активное вещество медикамента выводится из организма.

Заключение

Искусственный климакс является уникальным вариантом коррекции многих заболеваний, зависящих от гормонального фона. Медикаментозная методика позволяет избежать удаления яичников, а после завершения терапии – восстановить фертильность. Побочные эффекты, возникающие при использовании препаратов, проходят через несколько недель после последнего приема.

Искусственный климакс

Общеизвестно, что в определенном возрасте у каждой женщины наступает период климакса – постепенного угасания функции яичников, снижения выработки половых гормонов вплоть до полного прекращения. Но иногда возникает необходимость привести женщину в такое состояние намного раньше отведенного природой срока. Именно такую «экстренную» остановку работы яичников, вызванную целенаправленным вмешательством врачей, называют искусственным климаксом.

Для чего нужен искусственный климакс?

Прекратить выработку женских половых гормонов, и в частности – эстрогенов, бывает необходимо для успешного лечения эндометриоза, миомы матки, маточных кровотечений, а также при лечении или высоком риске развития некоторых злокачественных опухолей женской половой сферы.

Временное прекращение выработки эстрогенов иногда требуется при лечении бесплодия.

Разновидности искусственного климакса

Хирургический климакс

Наиболее радикальный из всех способов прекращения функции яичников. Достигается путем их полного удаления. Такая операция, называемая овариэктомией, бывает показана при онкологических заболеваниях яичников, матки, молочных желез. Ее последствия необратимы, т. е., функция яичников уже никогда не восстановится. Иногда климакс развивается даже после удаления одной только матки (например, при ее обширном гнойном поражении) с сохранением яичников. Это происходит сразу или через некоторое время после операции из-за нарушения кровоснабжения (при удалении матки перевязываются сосуды, питающие в т. ч. и яичники).

Радиологический (лучевой) климакс

Этот вид климакса провоцируется лучевой терапией: рентгеновским облучением самих яичников (при лечении злокачественных опухолей), либо при лечении других заболеваний (опухоли других тазовых органов, болезни крови и др.). Изменения в яичниках, происходящие в этом случае, считаются частично обратимыми: их функция может восстановиться, хотя и не всегда в полной мере.

Медикаментозный (лекарственный) климакс

Используется в комплексном лечении опухолей, эндометриоза, а также бесплодия (как один из этапов подготовки к ЭКО). Достигается путем введения специальных препаратов – искусственных аналогов гормонов гипоталамуса, которые опосредованно, через гипофиз, вначале стимулируют яичники, а затем (когда запасы гормонов гипофиза истощаются) заставляют их временно прекратить свою деятельность. Этот метод является самым «щадящим», т. к. предполагает полное восстановление нормального функционирования яичников после окончания терапии.

Особенности протекания искусственного климакса

Главное отличие искусственного климакса от естественного заключается в том, что прекращение работы яичников наступает резко (в случае хирургического вмешательства – практически одномоментно), а не в течение нескольких лет, как задумано природой. Организм лишен возможности постепенно приспособиться к существованию в условиях дефицита гормонов, поэтому при искусственном климаксе более половины женщин испытывают проявления климактерического синдрома в наиболее выраженной форме. Эти признаки подразделяют на ранние и поздние.

Ранние признаки искусственного климакса

Некоторые из них появляются уже на первой неделе.

• нейровегетативные нарушения: ночная потливость, приливы, головные боли, головокружение, приступы сердцебиения, парестезии (покалывание, «мурашки»);
• общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна и аппетита;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, снижение или утрата либидо, депрессивные состояния, страх, тревога, забывчивость, рассеянность;
• сухость и зуд влагалища, жжение и боль при половых сношениях (диспареуния).

Поздние признаки искусственного климакса

Появляются через несколько месяцев или лет после искусственного климакса, развиваются значительно быстрее, чем при естественном.

• снижение тургора и эластичности кожных покровов, сухость и истончение кожи, ломкость волос и ногтей;
• урологические нарушения: недержание мочи, частые позывы, боль при мочеиспускании; инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит);
• сердечно-сосудистые заболевания: ускоряется прогрессирование атеросклеротических изменений, повышается артериальное давление, склонность к тромбообразованию и спазмированию сосудов, возрастает риск инфарктов и инсультов;
• остеопороз (снижение плотности костной ткани, повышение риска переломов): при искусственной менопаузе протекает быстрее (особенно в ближайшие 5-10 лет), боли в костях и суставах.

Специалисты утверждают, что в настоящее время тяжесть проявлений искусственного климакса в целом начинает приближаться к таковым при естественном климаксе. Это происходит, во-первых, по причине их грамотной и своевременной коррекции; во-вторых, из-за того, что среди пациенток, к сожалению, растет доля относительно молодых женщин (в молодом возрасте адаптационные резервы организма больше, меньше сопутствующих заболеваний, следовательно, изменения переносятся несколько легче).

Особенности лечения

Для коррекции проявлений искусственного климакса применяются те же тактики, что и при естественном климаксе. При хирургическом или лучевом искусственном климаксе, учитывая молодой возраст пациенток и необходимость сгладить резкий переход, особая роль отводится гормонозаместительной терапии: важно начать ее вовремя, подобрав под руководством специалиста индивидуальную схему, и не прерывать назначенный курс самовольно, не дождавшись «мгновенного эффекта». Препараты – аналоги женских половых гормонов – помогают облегчить состояние женщины и снизить риск некоторых осложнений. С наступлением возраста, характерного для естественного угасания детородной функции, эти препараты постепенно отменяют.

Иногда бывает очень важна помощь психолога, так как искусственный климакс нередко сопровождается выраженными депрессивными состояниями и психосоматическими проявлениями: стресс от перенесенного хирургического вмешательства, осознание тяжести диагноза, проблемы в интимной сфере усугубляют течение климактерического синдрома.

Отдельный случай представляет собой временное медикаментозное прекращение функции яичников с целью подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Хотя проявления этой разновидности искусственного климакса также могут быть весьма тягостны (те же приливы и другие вегетативные и психоэмоциональные нарушения), тем не менее, стоящая перед женщиной сверхзадача – рождение желанного ребенка – помогает ей справиться с временными трудностями. Определенный эффект могут дать гомеопатические средства, седативные препараты растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы. Курс лечения в данном случае редко превышает полгода: поздние проявления за это время, как правило, просто не успевают развиться.

Выход из искусственного (медикаментозного) климакса

Регулярные менструации восстанавливаются примерно через 4-10 недель после последней инъекции – этот срок для каждой женщины индивидуален. Долгожданная беременность может наступить через 3-4 месяца после отмены препаратов и даже раньше. Беременность после искусственного климакса – не повод для опасений. Напротив, она является закономерным результатом совместных усилий.

Что делать при искусственном климаксе? Рассказывает онколог

Менопауза может возникнуть в результате хирургического удаления яичников, радиационного или лекарственного воздействия при лечении рака репродуктивных или других органов. Но паниковать не надо. Главное, что вы избавились от опухоли. А как справиться с последствиями лечения, читайте в этой статье.

Приблизительно 50–80 % женщин страдают посткастрационным синдромом (ПКС) после прекращения функции половых желез вследствие лечения рака.

Однако источником женских половых гормонов являются не только яичники, но и надпочечники, жировая ткань, а также кости, мозг, кожа и волосяные фолликулы. Поэтому при удалении или прекращении функции яичников эти ткани пытаются восполнить возникший дефицит. Надо верить своему организму и помогать справляться с возникшими трудностями.

На что обращать особое внимание

При искусственной менопаузе не должно быть кровянистых выделений из половых путей. Поэтому стоит оперативно обратиться к врачу, если:

• кровянистых выделений после лечения не было, а потом вдруг вновь начались;
• после сексуального контакта возникли нерегулярные мажущие кровяные выделения или кровотечение.

Скорее всего, это результат атрофических изменений слизистой влагалища из-за последствий специального противоопухолевого лечения и низкого уровня эстрогенов. Когда врач назначит вам симптоматическое лечение, кровомазание прекратится.

Гораздо более опасным может быть возникновение новой опухоли в половых органах или возврат прежней. Чем скорее это будет обнаружено, тем вероятнее излечение.

Также могут возникнуть следующие симптомы:

• приливы: внезапное ощущение жара, иногда покраснение кожи;
• ночная потливость, мешающая сну;
• усталость (возможна из-за нарушений сна);
• перемена настроения;
• сухость во влагалище;
• неустойчивость полового влечения;
• гипотония или гипертония;
• озноб;
• сердцебиение.

Эти расстройства возникают в первые два месяца после лечения. У большинства женщин проявления синдрома проходят в течение года, но у четверти могут продолжаться до двух-трех лет.

Возможно, подобные симптомы возникнут через 2–5 лет. Женщины не могут понять, откуда вдруг появились сухость и жжение во влагалище, боль при половом акте, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, сухость и ломкость ногтей, выпадение волос, повышение веса. Не пугайтесь, сегодня существует много способов помощи в этой ситуации.

Как лечить изменения во влагалище

Антибиотики нужны, только если при исследовании мазка на флору обнаружены абсолютные патогенные микробы: возбудители инфекций, передаваемых половым путем, – гонококк или трихомонада, к примеру. Врач изучит конкретную ситуацию и назначит лечение. Если же абсолютных патогенов нет и среда влагалища кислая, то антибиотики принимать не надо.

А если среда влагалища щелочная, то надо нормализовать ее и сделать кислой. Как? Можно использовать свечи, которые помогают «подкислить» вагинальную среду (врач посоветует – какие). Также могут помочь препараты, содержащие подкисляющие бактерии в комбинации с эстриолом. Если у вас все в порядке, жалоб нет, то не следует вмешиваться в микробную жизнь вашего влагалища. Здоровые микроорганизмы (лактобактерии) защищают органы и создают нужную кислую среду. Просто надо подмываться обычной теплой водой, иногда с мылом (неароматизированным).

Нехватка эстрогена. Как профилактировать ИБС и остеопороз

Через 5–10 лет после менопаузы могут появиться поздневременные расстройства: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и остеопороз.

Нормальный уровень эстрогена препятствует тромбообразованию и способствует повышению холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина), который помогает устранить холестерин ЛПНП (содействует откладыванию жира и тромбоцитов вдоль стенок артерий).

С возрастом риск развития ИБС, когда вены и артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются или блокируются атеросклеротическими бляшками и тромбами, повышается. Эстроген, содержащийся в организме, предотвращает разрушение костей и вместе с кальцием и другими гормонами и минералами укрепляет их. До 30 лет в организме вырабатывается больше костной ткани, чем разрушается. Но когда уровень эстрогена начинает понижаться, процесс обновления костей замедляется.

При наступлении менопаузы кости разрушаются в большей степени. В течение 5–7 лет менопаузы некоторые женщины теряют до 20 % своей костной массы! Разрушение костей в конечном итоге стабилизируется, однако впоследствии это может стать проблемой. Когда кости становятся слишком слабыми и ломкими, чтобы обеспечивать нормальную активность, наступает остеопороз.

Не лечить раньше времени. Менопауза – естественная часть возрастных изменений организма. Если она произошла в результате лечения злокачественного новообразования, ее не нужно лечить, пока не начнут беспокоить симптомы.

Здоровый образ жизни может уменьшить симптомы и снизить риск сердечных заболеваний, предотвратить проблемы возрастных изменений. Скучно? Но налаживать здоровый образ жизни (прогулки, лыжи, работа в саду, танцы, бассейн, рисование и т. д.) нужно в любом случае, если вы решили распрощаться с болезнью. Делать это надо с оптимизмом, с мечтой о красоте кожи, лица и фигуры на фоне прекрасного самочувствия. Но резко образ жизни менять не стоит. Что делать, если у вас есть вредная привычка раз в неделю валяться с книжкой/планшетом в постели целый день, да еще и много есть? Я думаю так: если это дело вам в удовольствие и дает отдых от напряженной недели, это очень даже неплохо. Только советую часть еды поменять на фрукты, орехи, семечки, свежевыжатые соки. И соки пусть приготовит ваш любимый мужчина или детки. И пусть это будет один день недели.

Старайтесь правильно питаться. Выбирайте диетическую пищу с низким содержанием насыщенных жиров. Употребляйте рыбу (сардины), тыкву, семена кунжута, орехи и молочные продукты, если организм их воспринимает. Поскольку для усвоения кальция требуется витамин D, необходимо бывать на солнышке, но без фанатизма.

Если заметили нежелательную прибавку в весе, ограничьте калорийность пищи, избегайте излишка соли и сахара, меньше чая, кофе и алкоголя, больше фруктов, овощей с содержанием растительных волокон.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Только не увлекайтесь силовыми нагрузками, быстрым бегом.

Если курите, бросьте эту привычку. Это поможет уменьшить приливы и снизить риски для здоровья.

Нужна ли заместительная гормональная терапия?

Чтобы минимизировать негативное влияние снижения уровня гормонов на организм, во всем цивилизованном мире используют заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Это единственная терапия климактерических расстройств с доказанной эффективностью, хотя имеет и свои недостатки.

Например, в исследовании, результаты которого появились на страницах Journal of the National Cancer Institute, было показано, что женщины, принимающие эстроген и прогестин, чаще заболевают раком молочной железы, в отличие от тех, кто принимает только эстроген. Но в последнем случае повышается риск развития рака эндометрия.

Среди других побочных эффектов – риск возникновения тромбов в венах. Не все ясно с влиянием ЗГТ на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время риск остеопороза снижается. Проблема риска развития рака молочной железы не до конца решена. Отмечено некоторое повышение относительного риска после 10 лет непрерывной ЗГТ. Кроме того, известно, что назначение эстрогенов сопровождается развитием гиперплазии эндометрия у 15–30 % женщин.

Показания и противопоказания к ЗГТ

Сегодня ученые разработали четкие показания назначения ЗГТ.

Показания к раннему назначению:

• менопауза до 45 лет;
• длительные периоды вторичной аменореи и олигоменореи в репродуктивном возрасте (без ожирения);
• искусственная менопауза и ранние симптомы климактерического синдрома в фазе менопаузального перехода.

Кратковременные показания: нейровегетативные и кожные проявления менопаузального синдрома (обычно улучшение наступает в течение 3–6 месяцев).

Долговременно (от трех лет и дольше) ЗГТ назначают:

• для профилактики остеопороза, депрессии, болезни Альцгеймера;
• лечения урогенитальных и сексуальных расстройств;
• для улучшения качества жизни.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

• рак молочной железы, яичников, эндометрия;
• коагулопатии;
• нарушение функции печени;
• тромбофлебит, тромбоэмболия;
• маточное кровотечение неясного генеза;
• почечная недостаточность.

Необходимые исследования перед назначением гормонотерапии:

1. Изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Исследование молочных желез (маммография, УЗИ).
4. Цитологическое исследование мазков из эндо- и экзоцервикса.
5. Измерение АД, факторов коагуляции, биохимия крови.

Большинству женщин вследствие перенесенной болезни яичников, тела матки (эндометрия) или молочной железы ЗГТ не показана. В остальных случаях решение следует принимать с врачом, который готов изучить лично вашу ситуацию. Врач проанализирует жалобы, оценит индивидуальные темпы возрастных изменений в организме, обследует и назначит комплекс мероприятий. Это могут быть:

• рациональное питание и физические нагрузки;
• регулярная половая жизнь;
• комплекс поливитаминов, минералов и антиоксидантов;
• фитотерапия (препарат на основе цимицифуги кистевидной), препараты эстриола;
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (дезагреганты, антикоагулянты);
• гепатопротекторы;
• антидепрессанты;
• препараты кальция; при подтвержденном остеопорозе — кальцитонины или бисфосфонаты.

Выводы:

1. Менопауза – естественная часть возрастных изменений организма.
2. Если она произошла в результате лечения злокачественного новообразования, не нужно прибегать к лечению, пока не начнут беспокоить симптомы, характеризующие климактерический период.
3. Вопрос, применять ли ЗГТ, надо решать с врачом.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Особенности заместительной гормональной терапии

1. Показания к назначению терапии
2. Противопоказания к терапии
3. Виды гормонозаместительной терапии
4. Препараты при гормонозаместительной терапии
5. Преимущества ЗГТ
6. Побочные эффекты ЗГТ
7. Риски, связанные с ЗГТ
8. Особенности назначения препаратов
9. Краткие выводы

Во время менопаузы количество эстрогена, вырабатываемого организмом женщины, падает, и это может вызвать характерные симптомы: приливы, ночная потливость, проблемы со сном, боли в мышцах и суставах, изменения настроения, сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) также известна как менопаузальная гормональная терапия и гормональная терапия . Это использование различных форм гормональной терапии для восполнения эстрогена, который яичники больше не вырабатывают во время и после менопаузы. Это может значительно облегчить некоторые симптомы климакса.

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Показания к назначению терапии

Заместительная гормональная терапия восполняет в женском организме гормоны, потерянные во время менопаузального перехода. Чтобы облегчить неприятные ощущения этого периода, обычно ЗГТ включает компоненты эстрогена и прогестерона, имитирующие гормоны, вырабатываемые яичниками.

Показания для назначения гормональной терапии включают:

Лечение вазомоторных симптомов климакса;

Лечение мочеполового синдрома менопаузы (атрофия влагалища и вульвы);

Профилактика остеопороза.

В любом случае определить необходимость назначения гормональных препаратов может только врач.

Противопоказания к терапии

Гормональное лечение менопаузы противопоказано в следующих случаях:

рак груди или другие гормонозависимые опухоли (например, рак матки);

венозные или артериальные тромбоэмболические заболевания ( флебит, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия);

генитальное кровотечение неизвестного происхождения;

метаболические нарушения;

болезнь печени.

Для того, чтобы исключить возможные противопоказания, рекомендуется пройти тщательное обследование.

Виды гормонозаместительной терапии

Без лечения симптомы менопаузы могут длиться несколько лет, значительно влияя на качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде эстрогена или в виде эстрогена с прогестагеном. Синтетические гормоны представлены различными формами: кремы, пессарии, таблетки и пластыри. Некоторые из них используются каждый день, в то время как другие могут использоваться только в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.

Например, вагинальный эстроген выпускается в виде крема или пессариев, которые вводятся во влагалище. Он используется для облегчения симптомов менопаузы со стороны мочевого пузыря и влагалища, таких как сухость, жжение или зуд. Он действует только локально и подходит большинству женщин.

При использовании ЗГТ важно использовать самую низкую дозу гормонов, которая облегчит симптомы. Рекомендуется пересматривать лечение не реже одного раза в год, чтобы понять, продолжать его или нет.

Препараты при гормонозаместительной терапии

В основе ЗГТ — терапия препаратами эстрогена, прогестерона или комбинированными вариантами.

Лечение на основе эстрогена. Эстрогены можно принимать в виде таблеток перорально или местно в виде геля или трансдермального пластыря. Чаще всего используется эстрадиол и, как правило, его назначают в сочетании с прогестероном или одним из его производных.

Другой эстроген, эстриол также применяется для лечения менопаузы. Однако его долгосрочные эффекты неизвестны.

Дозы эстрогена подбираются в зависимости от симптомов: стойкие приливы, сухость влагалища и так далее. В процессе врач корректирует дозу, увеличивая или уменьшая ее. Пересматривать лечение он должен не реже одного раза в год.

Существуют разные виды препаратов эстрогена:

• Кожные (в виде геля). Это, например, “Делидоз”, “Дерместрил”, “Эсклим” и т.д.

Комбинированную терапию эстрогенами и прогестинами можно принимать циклически или непрерывно: в случае циклического лечения эстроген или прогестерон или оба гормона принимаются в определенные дни месяца, а затем начинаются месячные. В случае постоянного лечения гормоны принимают вместе каждый день, менструация отсутствует, но врач может начать менструацию через несколько месяцев, чтобы предотвратить утолщение слизистой оболочки матки.

Препараты, содержащие эстрогены и прогестины: “Анжелик”, “Климастон”, “Клиогест” и т.д.

Вагинальные эстрогены можно найти под названиями “Блиссель”, “Кольпотрофин”, “Трофигил” и т.д.

Существуют и другие разновидности гормональных препаратов. Но каждый из них должен приниматься строго по медицинским показаниям и в определенной дозировке, чтобы минимизировать риски.

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Преимущества ЗГТ

Для многих женщин во время менопаузы преимущества ЗГТ перевешивают возможные риски.

К плюсам заместительной гормональной терапии относятся:

Уменьшение вазомоторных симптомов. Обычно пациентки чувствуют улучшение в течение четырех недель после начала лечения, а максимальный эффект достигается три месяца спустя.

В ходе исследований было показано значительное среднее снижение частоты приливов (примерно на 18 в неделю) и их тяжести на 87% по сравнению с плацебо.

Улучшение качества жизни. ЗГТ может также нормализовать сон, устранить мышечные боли, что влияет на ощущение жизни в целом.

Сглаживание перепадов настроения. Также применение гормональных препаратов помогает справиться с симптомами депрессии.

Сокращение урогенитальных симптомов. Различные исследования показали, что ЗГТ значительно сокращает сухость влагалища и повышает сексуальную функцию. Терапия гормонами также может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, поскольку она оказывает пролиферативное действие на мочевой пузырь и эпителий уретры.

Снижение риска остеопороза. Эстрогены являются наиболее эффективным способом увеличения минеральной плотности костей, а также предотвращения остеопоротических переломов у женщин.

ЗГТ — это лечение первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин с симптомами менопаузы в возрасте до 50 лет. Даже низкие дозы эстрогена защищают кости.

Сокращение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ЗГТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями спорна. Однако было показано, что прием синтетических гормонов снижает частоту ишемической болезни сердца примерно на 50%, если начать его в течение десяти лет после менопаузы.

Снижение риска колоректального рака. Исследование Women’s Health Initiative (WHI) показало, что риск колоректального рака был меньше у женщин, принимавших комбинированные конъюгированные эстрогены лошадей и медроксипрогестерона ацетат. Другие исследования продемонстрировали снижение риска колоректального рака при использовании пероральной комбинированной ЗГТ.

Кроме того, как системные, так и местные эстрогены положительно влияют на состояние кожи, увеличивая содержание коллагена в ней, и тем самым ее толщину, эластичность и увлажненность. ЗГТ может также повысить заживление ран и снизить частоту раневых осложнений.

Побочные эффекты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия может вызывать болезненность груди, задержку жидкости, изменение настроения, менструальные кровянистые выделения и кровотечения. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться изменение дозы.

Немедленно обратитесь к доктору, если во время приема ЗГТ у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

внезапная сильная боль в груди (даже если она не распространяется в левую руку);

внезапная одышка;

необъяснимый отек или сильная боль в икре одной ноги;

сильная боль в животе или пожелтение кожи;

необычно сильная, продолжительная головная боль, особенно если она впервые или постепенно ухудшается;

внезапная частичная или полная потеря зрения;

внезапное нарушение слуха или другие нарушения восприятия;

трудности с речью;

первый необъяснимый эпилептический припадок;

слабость в ногах или руках;

очень заметное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть тела.

Если вы принимаете ЗГТ и решили прекратить, спросите своего врача, как это безопасно сделать. Возможно, вам придется постепенно прекратить прием препартов.

Риски, связанные с ЗГТ

Кратковременное употребление гормональных препаратов в начале менопаузы сопряжено с меньшими рисками, чем когда оно начинается позже в период менопаузы. Чем больше возраст, тем больше потенциальных рисков для здоровья.

Женщины, принимающие ЗГТ, имеют несколько более высокие вероятности возникновения следующих состояний:

Тромбоз. У женщин, которые принимают ЗГТ в форме таблеток, немного повышается риск образования тромбов в венах. Повышение риска составляет от 1 до 2 на 1000 каждый год для женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

Рак молочной железы. Длительное использование комбинированной ЗГТ может быть связано с повышенным риском рака груди. Он составляет менее 1 из 1000 женщин и не наблюдается в течение 7 лет у женщин, впервые принимающих ЗГТ. Терапия только эстрогенами не увеличивает риск рака груди, и вероятность смерти от рака груди у женщин, принимающих ЗГТ, не увеличивается.

Заболевания сердца и инсульт, если пациентка старше 60 лет или использовала ЗГТ более 10 лет.

Камни в желчном пузыре.

Недержание мочи.

Для большинства женщин с умеренными и тяжелыми симптомами преимущества, все же, перевешивают риски. Особенно если до менопаузы меньше 10 лет или в возрасте менее 60 лет. Если вы задаетесь вопросом о целесообразности ЗГТ, поговорите со своим врачом.

Особенности назначения препаратов

Гормональная терапия может включать либо только эстроген, либо эстроген плюс прогестаген, в зависимости от ситуации.

Для женщин, у которых еще есть матка, ЗГТ будет содержать как эстроген, так и гестаген. Это связано с тем, что один эстроген может чрезмерно стимулировать клетки, выстилающие матку, вызывая повышенный риск рака эндометрия (рака матки). Чтобы противостоять этому риску, женщинам, у которых есть матка, рекомендуется принимать прогестаген вместе с эстрогеном.

У женщин, которым удалили матку хирургическим путем (гистерэктомия), ЗГТ будет содержать только эстроген.

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Краткие выводы

Заместительная гормональная терапия — это использование различных форм гормональной терапии для восполнения эстрогена, который яичники больше не вырабатывают во время и после менопаузы.

Показаниями для назначения гормональной терапии являются симптомы менопаузы, а также профилактика остеопороза.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде кремов, таблеток и пластырей.

Для использования ЗГТ существует ряд противопоказаний и рисков.

Лечащий врач должен учитывать особенности назначения гормональных препаратов.

Как вам статья?