Фимоз у детей

Фимоз

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Как выглядит фимоз.

Фимоз: причины, симптомы, лечение фимоза у мальчиков
Почему возникает фимоз?
Каковы причины развития фимоза?

Приобретённый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:

Воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия.
Механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.

В детском возрасте в период активного роста головки и крайней плоти может возникнуть временное или постоянное несоответствие диаметра головки и наружного отверстия крайней плоти.

Недостаточность соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность.

Синехии — спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей до 3-х лет. Очень часто под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма — это творожистая масса, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов и часто служит причиной воспалительных процессов баланита и баланопостита. Синехии рекомендуется разводить.

Этапы лечения

УЗИ, другие исследования.

Сбор анализов, подготовка к операции

Реконструктивная пластическая операция

Рекомендации в послеоперационном периоде

Проявления и симптомы фимоза.

Определяется сужение крайней плоти, и невозможно обнажить головку полового члена, за счёт формирования рубцового фимоза.

Иногда у детей появляется болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается «шарик» на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.

Гипертрофический фимоз, данное заболевание характеризуется избыточной крайней плотью, её утолщением и потерей эластичности, что затрудняет полное выведение головки полового члена.

В чем опасность фимоза?

При фимозе часто возникает баланопостит.

При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена — парафимоз.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях. А это, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и гидронефроз.

Постоянное натуживание увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки.

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Лечение фимоза

Метод лечения, который использует доктор Матар.

Надо отметить, что каждый ребёнок требует индивидуального подхода, вне зависимости от его возраста.

При наличии синехий разъединяю спайки под местной анестезией с использованием специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное выздоровление ребёнка без психологической травмы и без общего наркоза.

В некоторых случаях нельзя избежать оперативного лечения (обрезания крайней плоти).

Как выглядит член после долгого рубцового фимоза	Максимальное сохранение крайней плоти при рубцовом фимозе

Метод обрезания Доктора МАТАР.

Лучшее из старых и новых методик соблюдены в моей технике операции. Доктор Матар использует специальный зажим, который обеспечивает минимальную травматизацию тканей крайней плоти и при этом отсутствует риск повреждения головки полового члена. Иссечение крайней плоти производится специальным электроприбором, он обеспечивает полный гемостаз (остановку кровотечения) и одновременно соединяет листки крайней плоти.

Таким образом, операция производится бескровно, хороший косметический эффект достигается без осложнений.

Как выглядит член после обрезания	Перевязка после обрезания

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber

Цена и стоимость операции при фимозе у детей

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Фимоз у мальчиков

Как проявляется фимоз у мальчиков: симптомы и способы лечения

Фимоз у мальчиков раннего возраста замечают многие родители, но не все взрослые знают, что важно постоянно контролировать состояние гениталий. Головка пениса закрыта крайней плотью, попытки открыть её вызывают болезненные ощущения. Иногда дубликатура кожи настолько плотная, что появляются серьёзные урологические проблемы, развиваются воспалительные процессы.

Родители новорождённого мальчика должны знать, что делать, если у малыша не обнажается головка полового члена. Паника и растерянность – плохие помощники после выявления деликатной проблемы. Согласно статистике, физиологический фимоз у детей встречается более чем у 90% мальчиков до 1 года. В статье описаны причины, виды, методы лечения фимоза у мальчиков разного возраста.

Что это такое?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти у мальчиков, вследствие которого головка полового члена открывается болезненно и с трудом или не открывается вовсе.

Классификация

Следует понимать, что фимоз – это не заболевание, а особое состояние, которое связано с физиологическими особенностями организма (возраст), наследственностью и повреждением ткани крайней плоти. В связи с этим выделяют следующие формы фимоза:

1. Физиологический – встречается у большинства мальчиков до начала пубертата, связан с функциональным дозреванием препуциальной полости. Не является патологией и самостоятельно разрешается после 7-ми лет.
2. Патологический – возникает в результате воспаления, травмы, нарушения обмена веществ и требует лечения;
3. Гипертрофический (хоботковый);
4. Атрофический;
5. Рубцовый.

Частота возникновения той или иной формы фимоза напрямую зависит от возраста. У детей в подавляющем числе случаев он носит физиологический характер, а у мужчин обусловлен рубцовыми изменениями.

Причины развития патологического фимоза

Если младенческий естественный фимоз проходит самостоятельно, то есть фимоз, который имеет форму заболевания. Его провоцируют несколько причин:

• генетические нарушения в развитии кожной ткани полового члена;
• инфекционные болезни (в особенности мочеполовой системы);
• воспаление или травмы полового члена (чаще всего возникают при неосторожном мытье ребенка или осмотре);
• несоблюдение правил гигиены.

Все эти причины являются провокаторами к развитию болезни, которая чревата тяжелыми осложнениями (например, острой задержкой мочи).

Симптомы

Базовый симптом фимоза у мальчиков или взрослых мужчин – это частичное или полное отсутствие возможности оголения головки полового члена.

Кроме этого, пациент может испытывать:

1. Снижение потенции.
2. Болевые ощущения во время мочеиспускания.
3. В случае активизации воспаления, могут наблюдаться гнойные выделения, существенно повышаться температура и значительно увеличиваться лимфоузлы на теле.
4. Нарушения мочеиспускания – жидкость течет медленно, каплями или же тонкой струёй, препуциальная область при этом раздувается вследствие накопления там мочи и невозможности её быстрого вывода.
5. При парафимозах формируется резкая боль в головке и половом члене, ущемлённая крайняя плоть синеет, сам половой орган увеличивается в размерах и воспаляется – здесь необходима срочная операция.

Помощь врача необходима, при следующих симптомах фимоза:

• повышенная температура тела;
• недостаточная струя при мочеиспускании;
• опухание головки члена;
• воспаление головки члена;
• посинение головки члена;
• невозможность полного открытия головки члена у детей старше семи лет;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху;
• появление гноя даже при легком нажатии на головку члена;
• выраженный болевой синдром при мочеиспускании (маленькие дети подолгу плачут после этого процесса);
• капельный выход мочи (при очень тяжелых формах).

Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о том, что фимоз из безопасного, самостоятельно проходящего с возрастом, перешел в патологический, требующий срочного лечения. Оставлять в этом случае ребенка без лечения и ждать, что обострение фимоза пройдет само, не стоит. Это может значительно ухудшить состояние ребенка и привести к значительно более сложному лечению. Для тех матерей, которые не хотят или не имеют возможности обратиться для решения проблемы к врачу, придут на помощь средства народной медицины, которыми легко пользоваться дома.

Осложнения

Данная патология может провоцировать появление неприятных последствий. К ним относятся:

1. Парафимоз.
2. Баланопостит. Воспаление развивается из-за застаивания секрета.
3. Проблемы с мочеиспусканием, острая задержка мочи.
4. Приращение крайней плоти к головке.

Парафимоз

Частое состояние, развивающееся у мальчиков с фимозом. Важно всегда помнить: ни при каких обстоятельствах нельзя прилагать больших усилий при попытке обнажить головку полового члена. Дело в том, что она плавно расширяется по направлению от отверстия уретры, а сам ствол члена значительно уже. В результате насильного открытия головки крайняя плоть несколько растягивается (это может вызвать кратковременное чувство боли), а после плотно обхватывает кольцом член за головкой.

• головка увеличена в размерах и отечна;
• мальчик испытывает чувство сильной боли (малыши плачут и не дают прикоснуться к пенису).

Сдавленные кровеносные сосуды больше не выполняют свою функцию, и ткани головки начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Если своевременно не предпринять меры, то может развиться некроз или гангрена члена, что вынуждает медиков удалять пораженный участок – пациент становится инвалидом.

Сращение головки и крайней плоти

При длительном контакте эпителиальные ткани постепенно все более крепко приклеиваются друг к другу и формируются синехии – сращения. Это состояние только усугубляет ситуацию, делая открытие головки невозможным.

Стадии развития

По выраженности процесса выделяют 4 степени фимоза:

1. В спокойном состоянии головка высвобождается полностью, при эрекции ее выведение затруднено и болезненно;
2. В состоянии покоя головка члена выводится с трудом, во время эрекции она полностью покрыта крайней плотью и не высвобождается;
3. Головку можно частично вывести только в покое;
4. Головка постоянно скрыта крайней плотью, не выводится. При этом во время мочеиспускании моча сначала заполняет препуциальный мешок и только после этого выделяется наружу по каплям.

Как выглядит фимоз: фото до и после операции

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мальчиков.

Диагностика

Диагноз ставится с учетом жалоб самого ребенка или его родителей, а также данных осмотра мальчика в условиях урологического кабинета. Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся в случае подозрения на осложненные формы заболевания.

Как лечить фимоз у мальчиков?

Лечение фимоза у детей зависит от его степени, а также от возраста пациента. В зависимости от степени процесса рекомендуют подходы, указанные в таблице далее.

Степень фимоза	Как лечить?
IV	Консервативное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство.
III	По возможности применяют консервативные методы дома, если не помогло консервативное лечение, фимоз у мальчиков устраняют с помощью операции.
II	В домашних условиях используют мази, применяют способы постепенного растяжения тканей крайней плоти. Любые манипуляции проводят только в соответствии с рекомендациями уролога.
I	У мальчиков в возрасте до 13 лет специального лечения не требуется.

При этом могут быть использованы следующие способы:

1. Медикаментозное лечение. Представляет собой использование гормональных мазей, таких как «Клобетазол», «Бепантел», «Бетамезон», «Солкосерил». Они нужны для того чтобы повысить эластичность ткани, снять воспаления, заживить микротрещины.
2. Немедикаментозные. Данное лечение фимоза у мальчиков в домашних условиях заключается в механическом регулярном оттягивании крайней плоти. Следует два раза в неделю сдвигать крайнюю плоть ребенка на один миллиметр. Предварительно нужно сделать теплую ванну на 15 минут с любым антисептиком (отваром ромашки, календулы или слабым раствором марганцовки). Желательно смазать проблемную зону детским кремом. Максимальное движение может быть до 2 мм, недопустимы резкие рывки. Проводить данные манипуляции нужно только после инструкции уролога.

Когда нужна операция?

У многих деток физиологический фимоз постепенно уменьшается и проходит сам, не требуя никакого лечения, а тем более операции. Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, вполне можно обойтись без хирургического вмешательства. Но есть случаи, когда операция при фимозе у мальчиков необходима:

• воспаление носит регулярный характер, и лечение фимоза не дает результатов;
• мочеиспускание становится болезненным;
• между головкой и крайней плотью образуются спайки;
• сильный отек при парафимозе;
• фимоз не проходит до полового созревания.

Если одна из причин вам подходит, не стоит сильно паниковать, на самом деле операция при фимозе несложная, делается под местным наркозом и занимает всего несколько минут. И буквально через один-два дня вы уже сможете вернуться домой.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

• тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней; обработка фурациллином — по такой же схеме;
• введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
• смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.

Профилактика

Родителям нужно следить за чистотой гениталий своего ребёнка. Мальчика рекомендуется ежедневно по вечерам подмывать чистой тёплой водой. В остальное время можно пользоваться влажными салфетками. Применять пены для купания не рекомендуется. В этих средствах содержатся химические вещества, которые оказывают раздражающее действие на нежную кожу полового члена.

При физиологическом фимозе не нужно обнажать головку пениса во время купания. Если у ребёнка началось воспаление из-за скопившейся под крайней плотью грязи, то её нужно удалить оттуда следующим образом:

1. Набрать в шприц без иглы 10 мл. чистой тёплой воды или раствора эктерицида (вместо него можно использовать фурацилин).
2. Натянуть крайнюю плоть вверх, чтобы головка полового члена была скрыта, а не обнажена.
3. Вставить шприц в щель, которая образовалась между крайней плотью пениса и его головкой (эту процедуру удобнее проводить вдвоём).
4. Выпустить жидкость, вымывая таким способом скопившуюся грязь.
5. Повторить эту процедуру ещё 1 или 2 раза.
6. Закапать в щель между крайней плотью полового члена и его головкой 2–3 капли оливкового или вазелинового масла (можно использовать масляные растворы витамина A, E).

Обязательно нужно почаще менять подгузники у маленького ребёнка. Благодаря этому длительного контакта головки полового члена с фекалиями и мочой не будет. Воспалительный процесс не возникнет.

Фимоз – чем отличается у мальчиков и у мужчин?

Андрей Леонидович

Провизор

Сужение крайней плоти, при котором невозможно свободно обнажить головку полового члена, называется фимоз. У маленьких мальчиков до 3-х лет фимоз считается физиологическим явлениям и, если патологические симптомы отсутствуют, в лечении нет необходимости. У взрослых мужчин такое состояние, как правило, сопутствует различным патологическим процессам. Диагностикой и лечением фимоза у мальчиков и взрослых мужчин занимается врач-уролог. Терапия может быть консервативной и хирургической. Все зависит от причин и степени выраженности процесса.

Причины фимоза

В раннем возрасте сужение крайней плоти является одним из самых распространенных состояний, диагностируемых у более 95% мальчиков. Это так называемый физиологический фимоз, обусловленный естественными процессами роста и формирования половых органов. По мере взросления ребенка происходит самостоятельное открытие головки, и проблема исчезает без специального лечения.

Фимоз у ребенка: что делать?

У мальчиков старшего возраста, а также мужчин чаще встречается патологический вариант фимоза. Причины, способствующие его развитию:

• хронические инфекционно-воспалительные процессы: баланиты, баланопоститы;
• генетическая предрасположенность, сопровождающаяся избыточным фиброобразованием;
• короткая уздечка;
• травмирование полового члена;
• отсутствие половой жизни;
• дерматологические патологии: псориаз, красный плоский лишай и пр. способствующие воспалительным процессам, повреждениям тканей и сращиванию крайней плоти.

Распространенной причиной развития фимоза у мужчин являются инфекции, которые передаются половым путем. Инфекция способствует возникновению воспалительного процесса, который, при отсутствии адекватного лечения, приводит к фиброзно-склеротическим изменениям в препуции. При каких ИППП возрастают риски развития фимоза:

• гонорея;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• кандидоз.

Симптомы патологии

Физиологический фимоз, обнаруженный у новорожденных или мальчиков до 3- лет не вызывает беспокойств и физического дискомфорта. Во время мочеиспускания крайняя плоть ребенка надувается как воздушный шарик, но моча выходит полностью, не вызывая боли. Кожа имеет нормальный цвет, эластичная, не воспаленная.

При патологическом фимозе симптоматика острая, ярко выраженная:

• боль, кровотечение при попытках обнажить головку полового члена;
• образование ранок и трещин на кожице;
• затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся острой болью;
• присоединение бактериальной инфекции и появление патологических выделений;
• отек, покраснение головки полового члена и наружного отверстия уретры.

Диагностика

Опытный врач-уролог может установить точный диагноз во время физикального осмотра. В ходе обследования специалист выясняет причины патологии: физиологические или патологические, при необходимости дает направление на консультацию других узкопрофильных специалистов: эндокринолога, дерматовенеролога, инфекциониста и пр.

Дополнительные методы диагностики, позволяющие получить полную картину состояния мочеполовой системы:

• УЗИ мочевыделительной системы;
• ПЦР-тест;
• микроскопия отделяемого уретры;
• тест на ВПЧ;
• бакпосев.

При подозрении на онкологический процесс, ставший причиной развития фимоза, врач может назначить цитологическое исследование, позволяющее выявить качественные и количественные изменения клеток.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз обычно не требует лечения. При патологическом течении, диагностированном на I – II стадии, назначается консервативная терапия. Для устранения отечности, воспаления, зуда, размягчения и отделения фиброзных перемычек назначаются мази, в составе которых присутствуют кортикостероидные гормоны. Эффективные препараты местного назначения:

• Гидрокортизон;
• Бетаметазон;
• Дермовейт и др.

Препарат необходимо втирать 2 раза в день, параллельно выполняя мягкий массаж головки и крайней плоти. Длительность терапии составляет 6-8 недель. Когда крайняя плоть начнет легко и безболезненно обнажать головку, гормональную мазь отменяют.

Лечение фимоза: какие способы доступны?

В период лечения необходимо соблюдать тщательную гигиену половых органов. Если крайняя плоть воспалена, дополнительно назначаются антисептические растворы, которыми нужно ежедневно обрабатывать пораженные ткани:

• Мирамистин;
• Хлоргексидин;
• Фурацилин и др.

Устранить зуд, жжение и ускорить заживление помогут теплые ванночки на основе таких лечебных трав, как:

• ромашка;
• череда;
• календула и др.

Фимоз на III-IV стадии лечится только хирургическим путем. Мальчикам хирургическое вмешательство рекомендовано не ранее 3-4-летнего возраста. Виды операций, эффективных при сужении крайней плоти:

• Циркумцизио. Операция предполагает удаление избытка тканей крайней плоти с последующим наложением хирургических швов. После процедуры головка будет оставаться обнаженной всегда.
• Препуциопластика. Методика предполагает расширение крайней плоти с ее сохранением. После процедуры головка будет свободно открываться.

Здоровье маленького мужчины. Фимоз у мальчиков: норма или патология?

Каждый мальчик – это будущий мужчина, который однажды захочет стать отцом. Поэтому с самого рождения малыша необходимо уделять большое внимание его репродуктивному здоровью. В этом номере журнала мы затронули тему фимоза у мальчиков, а помогла нам в этом детский уролог-андролог Клиники «9 месяцев» Билалова Алсу Ильфаровна.

Фимоз (от греч. рhimosis- стягивание, сжатие, замыкание) – это сужение крайней плоти, при котором невозможно открытие головки полового члена, или же открытие происходит с формированием перетяжки на пенисе. Данное состояние является нормой для самых маленьких представителей сильного пола, но становится патологией, задержавшись сверх положенного времени. Постараемся разобраться, где проходит грань между этими состояниями. А для начала вспомним особенности строения крайней плоти.

Формирование полового члена у ребенка начинается на 7-й неделе внутриутробного развития и заканчивается к 24-й неделе. Крайняя плоть формируется из кожного зачатка.

Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус). Головка скрыта кожей – крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается. Крайняя плоть – это «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса. Она состоит из двух листков: наружного (собственно кожи) и внутреннего, напоминающего слизистую оболочку. До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями.

Между головкой и внутренним листком есть пространство – полость крайней плоти или препуциальное пространство. В эту полость выделяется секрет желез, образующий специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой посредством уздечки – кожной складки, в которой располагаются сосуды и нервы. Уздечка полового члена высоко эрогенная зона.

Физиологический фимоз

Функции крайней плоти:

• защищает головку полового члена от травм и повреждений;
• в младшем детском возрасте защищает головку полового члена и наружное отверстие мочеиспускательного канала от инфицирования;
• вырабатывая лизоцим и другие иммуноглобулиновые факторы, оказывает бактериостатический эффект на попадающие на головку микроорганизмы.

У 96% новорожденных мальчиков после рождения обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью, сужением крайней плоти и короткой уздечкой. Такое состояние называется физиологическим фимозом, то есть нормальным, возрастным этапом формирования наружных половых органов. По мере роста происходит самопроизвольное разрушение спаек, препуциальное кольцо растягивается, кожа становится эластичнее, появляется возможность обнажения головки.

Обычно к году головка полового члена открывается у 30% мальчиков, к 3 годам – у 70%, к 6 -7 годам – у 92%, и лишь 1% составляет частота физиологического фимоза у 16-18-летних юношей.

Физиологический фимоз характеризуется сужением крайней плоти в месте перехода слизистого листка в кожный, причем данное сужение без рубцовых изменений, кожа эластичная, легко тянется. Лечение безоперационное. Его принцип заключается в поэтапном, очень деликатном растягивании крайней плоти и постепенном выведении головки полового члена. Данную процедуру лучше начинать в возрасте 5-7 лет. Растяжение крайней плоти необходимо проводить после ванны, когда ткани становятся более податливыми и эластичными, каждый раз незначительно увеличивая степень натягивания тканей. Улучшению результата способствует ежедневная обработка суженной части крайней плоти специальными мазями в течение 3-5 недель. Ошибочным считается одномоментное выведение головки полового члена, которое может привести к разрывам суженной части крайней плоти, что в свою очередь приведет к формированию рубцов, усугубив ситуацию.

Что такое синехии крайней плоти?

Очень часто внутренний листок крайней плоти достаточно плотно связан с головкой полового члена так называемыми синехиями или спайками крайней плоти. Как правило, с возрастом синехии самостоятельно исчезают, чаще после 5-7 лет, и головка полового члена начинает открываться. Изредка спайки могут быть причиной скопления смегмы, которая сама по себе безвредна, но может явиться причиной воспаления (состояния, называемые «баланит» и «баланопостит»).

Нужно ли разделять синехии? Сами синехии не являются показанием к хирургическому вмешательству, и только в случае рецидивирующих воспалительных явлений возникает необходимость в их разделении и удалении смегмы. Обычно с возрастом, по мере роста полового члена, во время непроизвольных эрекций спайки разъединяются самостоятельно.

О патологическом фимозе начинают говорить не ранее 6-7-летнего возраста. Он имеет три разновидности: чаще встречаемый рубцовый и реже встречаемые гипертрофический и атрофический.

При гипертрофическом фимозе крайняя плоть значительно удлинена и сужена, имеет вид хоботка, и никакие консервативные мероприятия по ее растяжению не помогают вывести головку.

Еще реже встречается атрофический фимоз, когда крайняя плоть уменьшена в размере и тесно обхватывает головку члена, не давая ей раскрыться.

Лечение трех форм патологического фимоза только оперативное. Заключается оно в иссечении гипертрофированной, рубцово-измененной, либо атрофированной ткани крайней плоти. Что будет, если не оперировать? Прогрессирование рубцового фимоза может привести к острой задержке мочи, что потребует неотложного хирургического лечения. Также невозможность растяжения крайней плоти обуславливает вероятность развития такого осложнения как «парафимоз». В данной ситуации происходит открытие головки полового члена и его сдавление суживающим кольцом на уровне венечной борозды, что также требует неотложного хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что фимоз и его последствия – хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти, а также недостаточная гигиена наружных половых органов являются предрасполагающими факторами развития рака полового члена. Смегма при ее длительном нахождении в полости препуции у взрослых мужчин обладает канцерогенным эффектом. Несоблюдение личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти смегмы и слущенных клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена, что в дальнейшем может вызвать ее онкологическое поражение. Одной из мер по предупреждению развития рака полового члена является ежедневное выполнение гигиенических процедур.

Также профилактикой развития рака полового члена является выполнение операции – обрезание крайней плоти (циркумцизио). Установлено, что циркумцизио, выполненное в младенчестве, снижает вероятность возникновения рака пениса на 90%.

У многих народов мира (мусульмане, иудеи) операция обрезания является обязательным ритуалом. У граждан США, стран Латинской Америки обрезание выполняется большинству новорожденных мальчиков уже на 2-3 сутки после рождения. В нашей стране ритуальное циркумцизио выполняется после 2-3 лет в специализированных медицинских учреждениях, под общим обезболиванием.

Плановое профилактическое обследование у врача-уролога поможет вашему маленькому мужчине развиваться гармонично и расти здоровым!

Фимоз у детей

Фимоз у детей — это чрезмерное сужение крайней плоти, что делает невозможным полное обнажение головки полового члена. У маленьких мальчиков считается физиологическим явлением. К патологическим причинам фимоза относят рецидивирующие баланопоститы и травматизацию головки пениса. Помимо типичного внешнего симптома, детей беспокоят болезненность при мочеиспускании, покраснение и отечность пораженной зоны. Подростки испытывают боль при эрекции. Диагностика основана на физикальном осмотре. Лечение проводится консервативно (гормональные мази, тракции, зондовое разъединение спаек) либо оперативно (обрезание, препуциопластика).

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы фимоза у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение фимоза у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Фимоз — самое распространенное состояние в детской урологии, которое встречается у 96% мальчиков после рождения, сохраняется у 20% детей по достижении 2-х лет и у 10% в 3-летнем возрасте. По данным статистики, среди подростков 16-17 лет патология выявляется у 1-2%, что преимущественно связано с несвоевременным обращением к врачу. Принято считать, что до 3 лет фимоз является физиологическим, если у ребенка нет никаких жалоб. В старшем возрасте сужение отверстия препуциального мешка относят к заболеваниям, при которых показано лечение.

Причины

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

• Частые баланопоститы. При рецидивирующем воспалительном процессе развивается соединительная ткань и формируются сращения в области крайней плоти. Вначале головка члена обнажается, однако это сопровождается резкой болезненностью, а в дальнейшем спайки занимают все препуциальное пространство.
• Травмирование полового члена. Чаще всего это наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Они проводят распаривание интимной области и предпринимают самостоятельные грубые попытки выведения головки, что провоцирует формирование у детей соединительнотканных спаек.
• Врожденные аномалии. Изредка происходят нарушения при внутриутробном формировании мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазирована) и плотно прилежит к головке, либо развита чрезмерно и свисает в виде «хоботка».

Патогенез

Невозможность обнажить головку при фимозе спровоцирована не только воспалительными соединительнотканными спайками, но и сращением поверхностей, что в норме наблюдается у новорожденных. После рождения ребенка половой член продолжает дозревать и формироваться. При этом происходит десквамация эпителия, и сначала образуются небольшие полости, которые постепенно сливаются в препуциальный мешок.

Если крайняя плоть не передавливает головку, у детей не определяется никаких нарушений вплоть до начала полового созревания и появления первых спонтанных эрекций. При сдавлении члена в препуциальном пространстве и экстремальном сужении выходного отверстия возникают уродинамические нарушения, начинаются хронические воспалительные процессы, отягощающие клиническую картину.

Симптомы фимоза у детей

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность вывести головку. Однако кожа органа имеет нормальный цвет, на ней нет припухлостей и воспаленных участков. Мочеиспускание происходит свободно, ребенок не предъявляет жалоб. Это симптомы физиологического фимоза, лечение которого не требуется.

На развитие патологии указывает краснота, отечность пениса, дискомфорт при прикосновениях или попытке обнажить головку. Старшие дети жалуются на резкую болезненность, которая усиливается при натирании нижним бельем, мочеиспускании, половом возбуждении. Мальчику становится сложно выполнять гигиенический уход, вследствие чего вокруг головки скапливаются бактерии и остатки мочи, возникает баланит или баланопостит.

У некоторых детей наблюдается повышенная работа секреторных желез и скопление смегмы в препуции. Из-за фимоза смазка в больших количествах накапливается под крайней плотью, формируя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожицей препуциального мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Осложнения

Самое опасное последствие заболевания у детей — парафимоз, при котором головка пениса сдавливается в кольце крайней плоти. Он возникает при грубых попытках отведения препуциального мешка на фоне приобретенного сужения выходного отверстия. В такой ситуации мальчику требуется немедленное хирургические лечение, поскольку ишемия органа чревата необратимой потерей чувствительности и даже некрозом тканей.

Подростки сталкиваются с проблемами сексуального характера. Сначала мальчики ощущают в момент эрекции резкую боль и невозможность нормального семяизвержения. При начале половой жизни они испытывают комплексы из-за неэстетичного вида пениса и затруднения при достижении оргазма. Иногда при подобных нарушениях отмечается ретроградная эякуляция.

Диагностика

Выявить фимоз можно при физикальном осмотре мальчика врачом-педиатром или специализированным детским урологом. В ходе обследования врач осуществляет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами состояния, на основании чего подбирается дальнейшее лечение. По показаниям специалист назначает дополнительные методы диагностики:

• УЗИ мочевыделительной системы. При сочетании фимоза и расстройств мочеиспускания врач должен исключить сопутствующие заболевания урогенитального тракта. Сонография — простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится детям любого возраста.
• Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных процессов выполняют микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи. Чтобы более точно установить вид возбудителя, используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

При отсутствии парафимоза и других осложнений болезни врачи рекомендуют начинать лечение детей с малотравматичных методик. Наибольшую эффективность показывает местное применение мазей с кортикостероидными гормонами. Лекарства снимают отечность и воспаление, способствуют размягчению и разъединению соединительнотканных перемычек. Одновременно проводят щадящие тракции, позволяющие постепенно вывести головку.

Для разрушения единичных синехий в полости препуция врачи используют небольшие зонды или марлевые тупферы. Процедура более травматична и болезненна, чем тракции, поэтому такое лечение назначается редко. Родителей предостерегают от самовольного резкого сдвигания крайней плоти. Врач объясняет важность постепенного и безболезненного устранения фимоза, что позволяет избежать травмирования органа.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что эффективность консервативных методик составляет не более 85%, а при осложненном течении фимоза нет возможности проводить длительную терапию, оперативное лечение остается основным способом устранения патологии у детей. Хирургическое вмешательство рекомендуют не ранее 3-4-летнего возраста, в основном помощь детских хирургов требуется мальчикам старше 9-10 лет. Для лечения фимозов применяют 2 основных тактики операции:

• Обрезание (циркумцизио). Иссечение избытка крайней плоти — оптимальный вариант, который обеспечивает 100% излечение без рецидивов. После процедуры облегчается гигиенический уход за интимной зоной. Недостатком метода называют снижение чувствительности головки, из-за чего в будущем у мальчика могут быть проблемы в половой жизни.
• Препуциопластика. Менее травматичным вариантом считается частичный разрез препуция и сшивание его краев в другом направлении, благодаря чему полость крайней плоти расширяется, и головка может свободно выходить. Для улучшения косметических результатов разработаны модификации Госсе, Розера, Шлоффера.

Прогноз и профилактика

У 98% детей происходит самопроизвольное разрешение физиологического фимоза по мере созревания и роста полового органа. При наличии патологического сужения консервативные и оперативные методы показывают высокую эффективность, поэтому при раннем начале лечения удается полностью устранить дефект развития крайней плоти. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни парафимозом или гнойным баланопоститом.

Для профилактики патологического фимоза ребенок должен ежедневно выполнять гигиенические мероприятия по очищению препуция от скоплений мочи и смегмы. При этом запрещено насильственно обнажать головку. С подростками проводят беседы на тему безопасного секса и важности защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

Фимоз у мальчиков

Автор: Росточек —

Сужение крайней плоти фаллоса настолько, что нет возможности полностью или частично обнажить головку, называется фимозом. У 95% мальчиков крайняя плоть неподвижна, но это не является патологией до возраста семи лет, если не возникают осложнения. Зачастую физиологический фимоз проходит самостоятельно, изредка требуется помощь специалиста.

Причины фимоза у мальчиков

• Генетическая предрасположенность.
• Аномалии строения соединительной ткани.
• Травмы пениса.
• Инфекции и воспаления.

Недержание мочи встречается у многих детей. И врачи давно установили, что энурез — заболевание, вызванное психологическими либо физиологическими причинами. Как любое заболевание, энурез можно и нужно лечить!

Специалисты разделяют фимоз первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). В зависимости от формы фимоза и причины его возникновения и определяется лечение.

1. Особенности первичного фимоза:
   • Складки кожи, прикрывающие половой член, сращены с головкой посредством спаек, потому свободный выход части фаллоса ограничен.
   • По мере взросления мальчика и роста его пениса происходит постепенное разрушение спаек.
   • В период активного полового развития (с 12 лет), в результате влияния гормонов крайняя плоть приобретает эластичность и способность растягиваться, позволяя головке полностью открываться.

Особо никаких мер родителям при физиологическом фимозе принимать не приходится, но контроль над состоянием, правильное выполнение гигиенических процедур, что поможет избежать инфекции, необходимы.

Особенности вторичного подросткового фимоза:

• Если после наступления семилетия головка фаллоса не открывается, то выставляется диагноз «патологический фимоз» и проводится лечение.
• Различают атрофический и гипертрофический фимозы. В первом случае — кожа довольно тонкая и легко травмируется, от чего происходит образование рубцов, во втором случае – кожа излишне утолщенная, прикрывает головку и выходит далеко за ее пределы, образуя «хоботок».

Патологический фимоз у мальчиков требует обязательного лечения!

Симптомы фимоза у мальчиков

• Сложно или невозможно открыть головку пениса.
• Наличие проблем с мочеиспусканием.
• Болезненность фаллоса в спокойном состоянии и во время возбуждения.
• Не часто – увеличение лимфоузлов в области паха и повышение температуры.
• Неприятный запах и гнойные выделения.
• Зуд кожи в области полового члена.
• Синюшность кожи головки фаллоса и постоянные сильно выраженные боли.

Степени патологии

1. 1 ст. — Головка фаллоса при отсутствии возбуждения последнего открывается без труда либо с небольшими усилиями.
2. 2 ст. – Открытие головки фаллоса в состоянии покоя последнего затруднено, но во время возбуждения практически невозможно.
3. 3 ст. – Кожа полностью охватывает головку пениса, открытие невозможно, но проблем с мочеиспусканием нет.
4. 4 ст. – Закрытая головка члена, имеются нарушение при мочеиспускании – жидкость изначально собирается под кожей, а после постепенно выходит наружу.

Лечение фимоза у мальчиков

1. Консервативное – применяется при отсутствии осложнений. В основе лежит постепенное растягивание складок кожи, что занимает немало времени, требует терпения от родителей. Если манипуляция будет выполняться неправильно, то возможно возникновение парафимоза.
2. Хирургическое вмешательство – быстрый способ решить проблему фимоза. Операция проводится несколькими способами:

• разъединение спаек посредством специальных приспособлений: зонда и тупфера;
• полноценное круговое иссечение кожи крайней плоти (обрезание) в случае образования рубцов;
• выполнение трех продольных разрезов с последующим их поперечным сшиванием кожи;
• зигзагообразное разрезание кожи с дальнейшим сшиванием краев.

Совет родителям – при малейших подозрениях на проблему консультация уролога обязательна!

Запись на консультацию к врачу-урологу по телефону: 729-99-52

К Вашим услугам консультации и лечение опытными урологами.

Как вам статья?