Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Акушерские щипцы.

Действие щипцов — влекущее, при правильно наложенных щипцах и подражании механизму родов сжатие головки плода незначительное. Влекущая сила не должна быть чрезмерной, достаточно средней физической силы одного человека.

Цель применения акушерских щипцов — ускорить завершение 2-го периода родов путем искусственного извлечения плода или выключить потуги матери, заменив изгоняющие родовые силы влекущей силой. Показания к наложению акушерских щипцов:

• • со стороны плода — острая гипоксия;
• • со стороны роженицы — слабость потуг, гестоз в родах с критическим повышением АД во 2-м периоде родов.

Обязательные условия для применения акушерских щипцов:

• • полное раскрытие маточного зева;
• • вскрытый плодный пузырь;
• • стояние головки плода в выходе (выходные щипцы) или полости малого таза (полостные щипцы);
• • соответствие размеров малого таза размерам головки плода;
• • доношенный плод со средними размерами головки;
• • живой плод.

Техника операции. Выполняют операцию в родильном зале в асептических условиях под внутривенной или ингаляционной анестезией. Роженица лежит на акушерской кровати, мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Ход операции включает четыре этапа: 1) введение ложек щипцов; 2) замыкание щипцов и пробная тракция; 3) тракции; 4) снятие щипцов.

• ? 1-й этап. Акушер четыре пальца правой руки вводит во влагалище вдоль левой его стенки. Левой рукой берет за рукоятку левую ветвь щипцов, приподнимает рукоятку выше горизонтальной плоскости к правому паховому сгибу роженицы и верхушку ложки щипцов вводит в половую щель, опирая нижнее ребро ложки на 1-й палец правой руки, скользя по нему и соскальзывая между 2-м и 3-м пальцами. Веденная ложка должна головной кривизной прилежать к головке, а рукоятка щипцов установиться в горизонтальной плоскости по средней линии тела роженицы. После этого рукоятку левой ложки удерживает ассистент, а хирург правой рукой берет за рукоятку правую ветвь щипцов, приподнимает рукоятку кпереди над левым паховым сгибом и ложку вводит во влагалище, продвигая ее по родовому каналу так, чтобы ложка головной кривизной прилегла к головке плода. При переднем виде затылочного предлежания обе ложки должны находиться бипариетально и «обнять» головку соответственно ее большому косому размеру (рис. 24).
• ? 2-й этап. Замыкание щипцов (рис. 25) путем соединения рукояток, затем пробная тракция для контроля правильности наложения щипцов и отсутствия угрозы их соскальзывания. Для этого кистью правой руки охватывают рукоятки сомкнутых щипцов, производят пробные тракции, одновременно кисть левой руки лежит поверх правой и 2-й палец левой руки упирается в наиболее выступающую точку головки плода.
• ? 3-й этап. Для извлечения плода щипцами кисть левой руки перекладывают на рукоятку снизу, а правую кисть располагают так, чтобы 3-й палец лежал в щели между ложками над замком, 2-й и 4-й пальцы — на крючках Буша. Извлекают плод, направления тракций подражают биомеханизму родов с влекущим характером тракций в соответствии с проводной осью таза. Длительность

Рис. 24. Бипариетальное положение щипцов при переднем виде затылочного предлежания

Рис. 25. Замыкание щипцов каждой тракции и интервалы между ними соответствуют нормальным потугам.

? 4-й этап. Снятие щипцов после извлечения головки плода выполняют в порядке, обратном их накладыванию.

В зависимости от расположения головки плода (в выходе малого таза, в полости или во входе в таз) различают так называемые выходные щипцы, полостные и высокие, или атипичные, щипцы. В современном акушерстве применяют преимущественно выходные щипцы, а атипичные вовсе не используют ввиду их высокой травматичности.

Выходные щипцы при переднем виде затылочного предлежания. При наружном акушерском исследовании головка не определяется над входом в малый таз. При вагинальном исследовании сагиттальный шов головки находится в прямом размере выхода из малого таза, малый родничок — под лоном, крестцовая впадина заполнена головкой плода, седалищные ости не достигаются. Операция наложения щипцов выполняется типично, как описано выше. Ложки щипцов ложатся на головку бипариетально, в поперечном размере таза. Верхушки ложек направлены в сторону малого родничка, рукоятки щипцов расположены горизонтально. Тракции направляют на себя до рождения затылочного бугра, затем следует разгибание головки и ее рождение.

Выходные щипцы при заднем виде затылочного предлежания. Головка плода находится на тазовом дне, стреловидный шов — в прямом размере выхода, малый родничок обращен к копчику и расположен ниже большого родничка. Щипцы ложатся бипариетально, при тракциях следует подражать биомеханизму родов. Поэтому направление тракций — на себя почти горизонтально, пока под лоном не появилась граница роста волос. Затем направляют тракции кпереди, чтобы вывести область затылка над промежностью, что соответствует дополнительному сгибанию головки в биомеханизме родов. После этого тракции направляют книзу и выводят из-под лона лоб, лицо и подбородок плода.

Выходные щипцы при переднеголовном предлежании. Головка плода находится на тазовом дне, стреловидный шов — в прямом размере выхода, большой родничок обращен к лону и расположен ниже малого родничка. Верхушки ложек направлены в сторону большого родничка, но ложки удается наложить соответственно не большому косому размеру, а вертикальному размеру головки. Тракции делают на себя до момента фиксации переносицы плода под лоном. Затем производят тракции кпереди соответственно сгибанию головки до рождения затылка, после этого тракции направляют вниз и выводят из-под лона лицо и подбородок.

Выходные щипцы при переднем виде лицевого предлежания. Операция высоко травматична и в выполнении трудна. Захват головки щипцами возможен от уровня основания носа к затылку, перпендикулярно вертикальному размеру головки. После замыкания щипцов делают тракции вниз для выведения подбородка из-под лона. Затем тракции производят кпереди для выведения над промежностью лба, теменных бугров и затылка.

Вакуум-экстракция плода

Оперативное вмешательство в акушерстве, осуществляемое с помощью вакуум-экстрактора называется вакуум-экстракцией. Его основная цель – извлечь живого младенца из матки без дополнительных хирургических действий с применением вакуума.

Показаниями к проведению вакуум-экстракции будут:

1. Ослабленность родов. Необходимость возникает при невозможности проведения кесарева сечения и отсутствии условий для наложения швов.
2. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.
3. Проявление нехватки кислорода у плода в силу разных причин.

Однако вакуум-экстракция показана отнюдь не всем.

Существует следующая группа противопоказаний:

1. Замерший плод.
2. Малое раскрытие маточного зева.
3. Пороки плода, связанные с головкой или мозгом малыша: избыток жидкости или отсутствие какой-то части полушарий или мозгов.
4. Разгибательные предлежания головки плода.
5. Чрезмерно ранние сроки беременности.
6. Высокое расположение головки плода.
7. Врожденные заболевания роженицы, исключающие проведение естественной родовой деятельности, связанной с потугами. Это может быть гестоз, повышенное давление или пороки сердца.

В таком случае целесообразнее применять иные, более эффективные методы извлечения плода из матки.

Наряду с показаниями и противопоказаниями следует, также, придерживаться и определенных условий для проведения вакуум-экстракции.

Условия для проведения:

• Живой плод.
• Полное раскрытие наружного отверстия матки.
• Осуществление активных действий матери во время родовой деятельности.
• Соответствующее размещение головки плода в малом тазе.
• Идеальное совпадение головки с размерами таза роженицы.

Техника родоразрешающей операции

Перед тем, как осуществлять вакуум-экстракцию, следует выполнить предварительную подготовку роженицы.

Проведение подготовки:

1. Вызвать полное опустошение мочевого пузыря. Может осуществляться естественным образом или с применением катетера.
2. При размещении роженицы в родовом кресле следует выдерживать следующее положение: лежа на спине с согнутыми в коленях и тазобедренном суставе ногами.
3. Обязательно проводится дополнительное исследование влагалища на предмет наличия условий для проведения вакуум-экстракции.

По окончании подготовительных действий проводится сама процедура:

1. Ввод чашечки вакуум-экстрактора в матку и прижимание к головке плода.

Введение осуществляется боком или в сложенном виде с осуществлением контроля за проведением данной процедуры ручным способом или с применением зеркал. Плотное прижимание чашечки осуществляется ближе к малому родничку.

2. Вызывание отрицательного давления между головкой и внутренней частью чашечки прибора.

К полукруглой части аппарата присоединяется вакуум и осуществляется медленное нагнетание воздуха в течение 2,5 минут. Очень важно следить за показаниями манометра. При увеличении давления до 100 следует изучить положение чашечки и головки – недопустимо наличие тканей между ними. Затем нагнетание доводится до 550 миллиметров ртутного столба.

3. Проведение аккуратного изъятия плода из матки.

Следует осуществлять изымание в направлении, соответствующем выходу из матки и продвижению по родовому каналу. Главное: выполнение подобной процедуры должно происходить в совокупности с осуществлением потуг роженицы. Изъятие с перерывами между схватками осуществляется в том направлении, по отношению к которому размещается головка плода.

4. Удаление чашечки с вакуум-экстрактора с головки путем снижения отрицательного давления.

Проводится постепенно при проявлении теменных бугров из матки. Вся последующая деятельность осуществляется стандартным способом.

Иногда данная операция может иметь определенные осложнения:

• Неплотное крепление чашечки на головке.
• Неподвижность плода.
• Нанесение травм различной степени тяжести плоду.
• Травматизация мягких родовых тканей у роженицы.

При нескольких нарушениях в осуществлении подобной процедуры следует сразу прекращать вакуум-экстракцию, перейдя к более безопасным методам извлечения плода.

Вакуум-экстракция

Вакуум-экстракция — родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора. Первые попытки использовать вакуум для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине 19 века. Во второй половине 20 века широкое распространение получил разработанный в 1956 году вакуум-экстрактор Мальстрема (Malstrоm).

Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема — набор металлических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм). Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Вакуум-экстракция плода имеет ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций.

Показаниями к вакуум-экстракции являются слабость родовой деятельности, начавшая асфиксия плода. Противопоказана вакуум-экстракция при тяжелых формах гестоза, декомпенсированных пороках сердца, миопии высокой степени, гипертонической болезни, так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы; при несоответствии размеров головки плода и таза матери; при разгибательных предлежаниях головки плода; при недоношенности плода (менее 36 недель). Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора. Размещение чашечек на головке недоношенного плода или в области большого родничка чревато тяжелыми осложнениями. Условиями для проведения операции являются: полное открытие маточного зева; отсутствие плодного пузыря; соответствие размеров таза матери и головки плода. Головка плода должна находиться в полости малого таза большим сегментом во входе в малый таз.

Операция вакуум-экстракции плода проходит следующим образом. Сначала чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 атмосфер (500 мм рт. ст.). Извлечение плода за головку выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают, после этого головку выводят ручными приемами. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы.

Новости

30.11.2021 — c 29 ноября по 1 декабря 2021 года Волгоградская область присоединится к Всероссийской акции «Стоп ВИЧ/СПИД», приуроченной к Всемирному дню борьбы со СПИДом – 1 декабря.

22.11.2021 — Ежегодно вторая неделя ноября отмечается как Всемирная неделя качества, а второй четверг ноября — как установленный Европейской организацией качества при поддержке Организации Объединенных Наций международный праздник День качества.

В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19″ ГБУЗ «Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики» разработал информационно-методический материал для изучения населением.

13.08.2021 — По инициативе Всемирной организации здравоохранения ежегодно во всем мире с 1 по 7 августа проводится «Неделя поддержки и поощрения грудного вскармливания».

Техника выполнения операции ВЭП

1. После уточнения акушерской ситуации, врач двумя пальцами смещает вниз заднюю спайку, открывая вход во влагалище, берет чашечку ВЭ «как писчее перо» и вводит в родовой канал внутренней стороной к головке плода.

2. Чашечка ВЭ устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам. Расстояние между краем чашечки ВЭ и задним краем большого родничка должно составлять около 3 см (или 2 см кпереди от малого родничка) Таким образом, центр чашечки прибора располагается в области проводной точки головки плода (при переднем виде затылочного предлежания), что позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм, а значит, гарантировать рождение головки плода с соблюдением биомеханизма родов.

2. Правой рукой необходимо создать разряжение в системе ВЭ — граница между зеленой и красной зонами шкалы индикатора разряжения, что соответствует 500-600 мм рт.ст.

3. Перед началом тракций необходимо убедиться, что под чашечку ВЭ не попали мягкие ткани родового канала.

5. Направление тракций осуществляется в соответствии с кривизной таза и биомеханизмом родов. Количество тракций зависит от высоты положения головки. В 76-96% случаев достаточно 4 потуг. Продолжительность операции не должна превышать 20 минут.

— Положение рук врача: тянущая рука — концевые фаланги 2-х или 4-х пальцев на ручке ВЭ (2 пальца, когда головка находится в выходе малого таза, 4 — когда головка в полости малого таза), предплечье руки является как бы продолжением «тросика», соединяющего чашечку ВЭ и рукоятку прибора. Концевые фаланги пальцев контролирующей руки находятся: большой палец — на чашечке прибора, указательный — на головке плода рядом с краем чашечки ВЭ, пальцы почти параллельны.

— Задачи «тянущей руки»: совершение тракций в момент потуги, соблюдение направления тракций;

— Задачи «контролирующей руки»: оценивать поступательное движение головки плода, предотвращать соскальзывание чашечки прибора — большой палец прижимает чашечку к головке, нивелируя силу тракций, соблюдение осевого направления тракций, контроль поворота головки по мере поступательного движения ее по родовому каналу.

— Определение направления тракций: это перпендикуляр из центра плоскости большого сегмента головки плода к плоскости таза, которую предстоит преодолеть. Для благополучного исхода операции важное значение имеет правильный выбор тракций в соответствии с биомеханизмом родов.

! Направление всех тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины.

Тракции при головке плода, находящейся в широкой части полости малого таза: — при переднем виде затылочного предлежания — кзади до проведения плоскости большого сегмента головки через плоскость узкой части полости малого таза, книзу до подведения подзатылочной ямки головки плода — к точке фиксации — нижнему краю симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию.

Тракции при головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза: кзади, учитывая, что седалищные ости — поперечный диаметр полости располагаются несколько выше продольного диаметра полости — расстоянию от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сочленения, далее книзу, что способствует опусканию головки плода до момента, когда при переднем виде затылочного предлежания подзатылочная ямка головки плода будет касаться нижнего края симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию.

Тракции при головке плода, находящейся в полости выхода малого таза в переднем виде затылочного предлежания: если подзатылочная ямка головки плода находится на уровне нижнего края симфиза, то только кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию, если подзатылочная ямка находится чуть выше нижнего края симфиза, то направление тракций книзу будет способствовать опусканию головки плода с последующим переходом на тракции кпереди.

Тракции при головке плода, находящейся в полости выхода малого таза в заднем виде затылочного предлежания; внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов — в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка — под лоном; малый родничок расположен ниже большого. Тракции производят книзу до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем донного сочленения (первая точка фиксации). Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации). После этого кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.

Тракции при переднеголовном предлежании, если большой сегмент головки плода находится в широкой части полости малого таза: кзади до подведения середины лба головки плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра головки плода к области крестцово-копчивового сочленения, книзу и кзади, способствуя разгибанию головки плода и ее прорезыванию через мягкие ткани промежности.

7. После рождения головки плода чашечка снимается нажатием на кнопку сброса давления, рождение туловища происходит обычными акушерскими приемами.

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода

Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:

• травмирующие акушерские приемы (например, акушерский поворот, давление
  на дно матки),
• неправильное наложение акушерских щипцов,
• вакуум-экстракция плода,
• а также искусственная стимуляция родовой деятельности.

Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:

• тазовое предлежание,
• несоразмерность размера головки ребенка и родовых путей мамы,
• неправильное вставление головки малыша,
• а также аномальный период родов (роды могут проходить или слишком
  стремительно, или, наоборот, квалифицироваться как затяжные).

Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?

Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) ребенка не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.

Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.

Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.

Последствия родовой травмы.

На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.

Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
центральной (ЦНС) и периферической нервной системы) – задержки развития (ЗРР,
ЗПРР), различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.

С чем это связано?

С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.

В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).

Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.

Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).

Сначала, до года, доктора лечат кроху от:

• чрезмерных срыгиваний,
• кишечных колик,
• дефицита веса,
• беспокойного поведения,
• постоянного плача и нарушений сна,
• гипервозбудимости,
• задержки моторного развития.

В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:

• нервная возбудимость,
• задержки речи и нарушения речи различных этиологий,
• задержки развития,
• энурез,
• тики,
• косоглазие.

В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти,
и в медкарте ребенка появляются записи о:

• нарушении поведения, гиперактивности,
• нарушениях внимания, мышления, памяти,
• трудностях в обучении,
• сколиозе,
• частых головных болях,
• слабом иммунитете,
• повышенной утомляемости.

Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.

Родильный дом

Парацельс -там, где рождается счастье!

Вакуум-экстрация плода

Вакуум-экстрация плода

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуумэкстрактора). При нормальном течении родов, отсутствии осложнений, необходимости в ее использовании нет. Вакуум-экстракция планируется врачами заранее, при невозможности изъятия плода другим способом.

ПОКАЗАНИЯ
Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

• · упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• · острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

• · все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
• · несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
• · разгибательные предлежания;
• · преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

• · живой плод;
• · полное открытие маточного зева;
• · возможность активного участия роженицы в процессе родов;
• · положение головки плода в полости малого таза;
• · полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева

МЕТОДИКА

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

• · введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
• · создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
• · тракция по извлечению плода;
• · снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.

Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

Как вам статья?