Беременность и вич инфекция

Беременность и ВИЧ: можно ли родить здорового ребенка с диагнозом ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ― серьезное заболевание, которое на данный момент невозможно вылечить. При грамотной медикаментозной поддержке инфицированный человек способен жить полноценной жизнью до глубокой старости. Женщина с ВИЧ может родить здорового и крепкого малыша, несмотря на свой диагноз. Однако существуют четко прописанные правила, которых следует придерживаться на этапе подготовки к беременности и родам.

ВИЧ-инфицированная мать может передать болезнь своему ребенку тремя путями:

1. во время беременности;
2. во время родов;
3. в процессе грудного вскармливания.

Антиретровирусная терапия (АРТ) и снижение вирусной нагрузки могут предотвратить перинатальную передачу ВИЧ, повысив защиту организма роженицы и малыша. Беременная женщина должна осознавать степень ответственности, которая на нее ложится. Соблюдение рекомендаций врачей на этапе планирования беременности, вынашивания плода и родов существенно повысит шанс родить здорового ребенка.

Как предотвратить передачу ВИЧ ребенку?

Женщины, которые планируют беременность, в обязательном порядке должны пройти тестирование на ВИЧ. Чем раньше обследование будет сделано, тем лучше. При обнаружении вируса необходимо незамедлительно встать на учет для получения медицинской поддержки и назначения лекарств, которые помогут свести к нулю риск передачи заболевания ребенку.

Анализ проводится в начале беременности и на 30-й неделе вынашивания плода. Этого достаточно, чтобы подтвердить болезнь или опровергнуть ее существование. Зная о заражении и не предпринимая никаких мер, женщина создает беспрецедентную ситуацию, в которой риск передачи болезни ребенку возрастает до 30-40%. При осуществлении профилактических мер противодействия, ВИЧ у детей проявляется в менее чем в 2% случаев.

Как организм пытается защитить ребенка во время беременности?

Природа предусмотрела естественные механизмы защиты ребенка от ВИЧ во время беременности. Этому способствует несколько фактов:

1. Неблагоприятная кислотная среда влагалища для выживания сперматозоидов. Эта среда точно также неблагоприятна для вируса, она остается такой на протяжении всей беременности при условии, что нет инфекций, передающихся половым путем.
2. Гормональный фон во время беременности способствует утолщению стенок влагалища, что создает хороший защитный барьер против проникновения инфекций извне.
3. Защитная слизистая оболочка шейки матки остается неизменной на протяжении всего периода вынашивания плода, что осложняет проникновение вируса внутрь.

В дополнение к этому, неповрежденная плацента является еще одним барьером против передачи ВИЧ ребенку во время беременности. Однако всего этого недостаточно без целенаправленной и персонально разработанной помощи врачей.

Как вирус ВИЧ может передаться ребенку?

Женщины с ВИЧ-инфекцией в одном случае из четырех могут передать болезнь своему ребенку при отсутствии квалифицированной медицинской поддержки. Эти риски существенно возрастают, когда появление малыша на свет преждевременно. Высоки они при разрывах тканей, кровотечениях, использовании щипцов. Врачи снижают опасность, разрабатывая индивидуальные решения для благополучных родов.

Наблюдение в СПИД-центре во время беременности

Если у Вас обнаружам ВИЧ во время обследования в женской консультации, вас направят в городский СПИД-центр. Здесь все создано для того, чтобы оказавшиеся в сложной ситуации люди, получили помощь специалистов. Квалифицированные врачи работают с пациентами, предлагая современные методы терапии с высокой эффективностью и минимальными побочными реакциями. При первичном посещении центра вас направят на контрольный скрининг крови, а затем на обследование к эпидемиологу.

Специалист проведет с вами беседу. Расскажет, как жить с болезнью, как предотвратить ее передачу другим людям. Обязателен визит к гинекологу центра, если беременность уже развивается. После тщательного изучения ситуации и постановки сроков вы будете направлены к врачу-инфекционисту. Беременные женщины не стоят в общей очереди, отношение к ним максимально деликатно на всех этапах обследования. Именно инфекционист принимает решение о начале ВААРТ. При этом учитывается клиническая картина заболевания, выявляются показатели вирусной нагрузки, статус.

Главная задача врачей СПИД-центра заключается в снижении нагрузки до уровня, когда ее невозможно определить. Это поможет защитить развивающегося в утробе матери малыша от опасности заражения.

Кто назначает анти-ВИЧ терапию для беременных?

При выборе препаратов для лечения врач руководствуется максимальной безопасностью их действия на плод. Использование этих средств подтверждено мировой клинической практикой. Лекарства выписываются для получения в аптеке СПИД-центра. Наблюдение за состоянием будущей роженицы также осуществляется по месту жительства. Перед поступлением в родильный дом женщина получает необходимые рекомендации от инфекциониста и полный перечень лекарств, которые будут необходимы во время пребывания в предродовом и родильном отделении.

Опасны ли антиретровирусные препараты для малыша?

Предстоящее материнство заставляет женщин искать ответы на многочисленные вопросы о состоянии своего малыша. Один из основных вопросов, который задают будущие роженицы: «Опасна ли ВААРТ для ребенка?». Эксперты отвечают, опираясь на практику прошлых лет: до сих пор не зафиксировано случаев негативного влияния антиретровирусной терапии на детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин.

Классические роды или кесарево сечение — что выбрать при ВИЧ?

Чтобы не передать ВИЧ от матери к младенцу, способ появления ребенка на свет принимается в каждом отдельном случае индивидуально. Все зависит от вирусной нагрузки на сроке 36 недель. Если нагрузка вируса на организм высока, может быть рекомендовано кесарево сечение. Если уровень нагрузки низкий, может приниматься решение в пользу классических родов.

Может ли мать кормить грудью ребенка при ВИЧ-положительном статусе?

Передача вируса через грудное молоко является одним из источников опасности распространения болезни. По данным ВОЗ, грудное вскармливание ― бесценный ресурс здоровья для малышей. Назначение АРТ-препаратов маме и малышу способно свести к минимуму риск заражения. Однако решение о кормлении грудью все же остается за матерью.

Как узнать, является ли ребенок ВИЧ-положительным после появления на свет?

Определить, есть ли у ребенка вирус иммунодефицита человека, помогают анализы крови. Обычно они проводятся трижды для получения объективных результатов:

• в течение первых нескольких дней;
• в возрасте 1-2 месяца;
• в возрасте 4-6 месяцев.

Если все проведенные тесты отрицательны, у ребенка нет ВИЧ. Рекомендуется также сдать анализы по достижению ребенком 1-2 лет. Если анализы показали присутствие вируса в крови, должно быть назначено лечение антиретровирусными препаратами. Эти лекарственные средства эффективны, безопасны и помогут сохранить иммунитет малыша.

Анализы крови на ВИЧ у новорожденного ребенка

Ребенок, рожденный от ВИЧ-положительной матери, с момента появления на свет дает отрицательный результат при тестировании. Это является нормой, ведь ему передаются антитела матери на физиологическом уровне для создания защитного барьера от инфекции.

Белки, которые определяет скрининг-система, уходят из поля видимости примерно к 1,5 годам. Положительный результат ПЦР-анализа может свидетельствовать о возможном заражении ребенка, однако для окончательной установки диагноза важно полное обследование на базе СПИД-центра.

Самым лучшим исходом событий после родов считается отрицательный ПЦР у ребенка на следующий день после рождения от ВИЧ-положительной матери. Этот результат подтверждает, что передачи ВИЧ во время беременности не было. Если такой же ответ при использовании ПЦР будет получен в 1 месяц жизни, это станет показателем того, что инфицирования не было и при родах. В среднем достоверность таких данных составляет 93%.

Если в период с 4 до 6 месяцев ПЦР показывает еще один отрицательный результат ― вероятность отсутствия вируса в крови ребенка максимально приближена к 100%. Чтобы полностью исключить риски, достаточно провести 2 и более исследования крови после 1 месяца, а также сделать 2 скрининга после исполнения года. Также должно отсутствовать грудное вскармливание на протяжении последних 12 месяцев.

Беременность и вич инфекция

В последние годы среди ВИЧ-инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентраной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери.

Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и пригрудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20 – 40%. Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1 – 2%. Такого снижения можно добиться при сочетании: медикаментозных мер (приема антиретровирусных препаратов во время беременности, родов и в послеродовый период) и немедикаментозных мер, среди которых наиболее важными являются тактика ведения родов, направленная на снижение риска передачи ВИЧ ребенку, и полная замена грудного вскармливания искусственным (грудное вскармливание имеет значение приблизительно в 20% случаев перинатального инфицирования).
Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфекция может стать причиной преждевременных родов (при антенатальном, – дородовом, – инфицировании).
Факторы, способствующие передаче вируса от матери к ребенку, достаточно сложны и многообразны. Передаче инфекции способствуют различные патологические состояния матери и плода, нарушение защитной функции плаценты, особенности течения родов. Безусловно, имеет значение состояние здоровья матери в целом. Отрицательно влияют употребление наркотиков, алкоголя, беспорядочные половые связи во время беременности, неполноценное питание. Выявлена корреляция между увеличением передачи ВИЧ и хориоамнионитом, плацентарной недостаточностью, а также преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением.
Риск перинатального инфицирования увеличивается:

• при острой стадии ВИЧ-инфекции и прогрессировании заболевания с высокой виремией (более 10000 копий/мкл);
• при снижении количества CD4-лимфоцитов менее 500 клеток/мкл крови;
• при экстрагенитальной патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет) и других ЗППП (заболеваниях передаваемых половым путем) у матери.

При ведении беременных с ВИЧ-инфекцией преимущество отдается неинвазивным методам оценки состояния плода: эхографии, непрямой кардиотокографии, доплерографии, гравидограмме, тесту «шевеление плода». По возможности следует избегать амниоцентеза, кордоцентеза и других процедур, увеличивающих контакт плода с кровью. матери.
Обследование беременной ВИЧ-инфицированной женщины осуществляется в соответствии с отечественными рекомендациями по диспансерному наблюдению ВИЧ-инфицированных пациентов и согласно принятым схемам динамического наблюдения беременных.

Всем ВИЧ-инфицированным беременным разъясняют необходимость профилактического лечения с целью снижения перинатального инфицирования. Рекомендован прием комплекса витаминов и микроэлементов на протяжении всей беременности. Из-за высокой частоты анемии при ВИЧ-инфекции назначают препараты железа, фолиевую кислоту и другие препараты по показаниям.
К основным принципам лечения ВИЧ-инфекции относят: создание охранительного психологического режима; своевременное начало эффективной противоретровирусной терапии и профилактики вторичных заболеваний; тщательный подбор минимума лекарственных препаратов; ранняя диагностика и своевременное лечение вторичных заболеваний.
Антиретровирусная терапия (АРВТ) ВИЧ-инфекции проводится по жизненным показаниям с приоритетом сохранения жизни матери перед сохранением плода. Интенсивность терапии определяется в соответствии с клиническими, иммунологическими и вирусологическими показаниями и особенностями действия препарата на организм беременной и плода.
При выявлении ВИЧ-инфекции на ранних сроках беременности (в I триместре), если женщина планирует сохранить беременность, вопрос о начале терапии крайне сложен из-за вероятности эмбриотоксического и тератогенного эффекта, но при высокой вирусной нагрузке задержка с назначением АРВТ ухудшит прогноз заболевания у матери и повысит риск заражения плода. С учетом стадии ВИЧ-инфекции, уровня CD4-лимфоцитов, количества вирусных копий и срока беременности определяют показания к антиретровирусной терапии (АРВТ). При сроке беременности до 10 недель лечение следует начинать на стадии IIА, IIБ и IIВ при вирусной нагрузке выше 100000 копий/мл; на стадии IVB – вне зависимости от количества CD4 и уровня вирусной нагрузки; на стадии III и IVA – при количестве CD4 менее 100 клеток/мкл, вирусной нагрузке выше 100 000 копий/мл. При решении вопроса о назначении противо-ретровирусной терапии, когда беременность наступила на фоне уже проводимого лечения, его рекомендуется продолжать, если ВИЧ-инфекция находится на стадиях IIБ, IIВ и IVB. При этом необходимо учитывать риск для плода и корректировать схемы лечения. На более благоприятных стадиях заболевания, если уровень CD4 лимфоцитов составляет не менее 200 клеток/мкл, проводимое лечение следует прервать до достижения 13 недель беременности. Однако если в этот период болезнь будет прогрессировать, лечение следует возобновить.
Около 60% ВИЧ-инфицированных детей заражаются во время родов – этот этап является наиболее важным в профилактике вертикальной передачи ВИЧ. Снижение риска заражения ребенка в период родов достигается сочетанием химиопрофилактики и выбора способа родоразрешения, направленного на предупреждение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери. Окончательное решение о способе родов ВИЧ-инфицированной беременной женщины принимается в индивидуальном порядке с учетом интересов матери и ребенка.
Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недель беременности) значительно уменьшает степень контакта плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому считается самостоятельным методом профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, снижая риск инфицирования на 50%.
Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ рекомендовано, если имеется одно и более из следующих показаний:

1. количество вируса в крови матери (вирусная нагрузка) при последнем исследовании перед родами более 1000 коп/мл;
2. нет данных о величине вирусной нагрузки перед родами;
3. химиопрофилактика была начата на сроке беременности 34 недели и более;
4. химиопрофилактика в период беременности не проводилась;

1. нет возможности провести химиопрофилактику в родах.

Особенности ведения родов через естественные родовые пути:

• продолжительность безводного периода более 4 – 6 часов крайне нежелательна, так как риск инфицирования ребенка значительно увеличивается;
• проводится обработка влагалища 0,25%-м водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита – при каждом последующем влагалищном исследовании; при безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа;
• все акушерские манипуляции в период родов (перинео(эпизио)томия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, инвазивный мониторинг плода) должны быть строго обоснованы, не рекомендуется проведение данных процедур в рутинном порядке.

Сразу после рождения ребенку необходимо промыть глаза водой и провести гигиеническое купание в растворе хлоргексидина (50 мл 0,25%-го раствора хлоргексидина на 10 литров воды); при невозможности использования хлоргексидина ребенка купают в воде с мылом.

Проведение указанных мер профилактики значительно снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ — инфекция и беременность. Методы профилактики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белоцерковцева Лариса Дмитриевна, Коваленко Людмила Васильевна, Каспарова Анжелика Эдуардовна, Тефнанц Нвер Арамович

Текст научной работы на тему «ВИЧ — инфекция и беременность. Методы профилактики»

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНЕРГОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСЕВЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ

Мирхотам Мирхошимович Таджиев,

Доцент кафедры «Неврологии и медицинской генетики» Ташкентского Педиатрического медицинского института, Ташкент. Узбекистан.

Раимкулова Холида, Магистр кафедры «Неврологии и медицинской генетики» Ташкентского Педиатрического медицинского института. Ташкент. Узбекистан.

Хайитов Завкитдин Магистр кафедры «Неврологии и медицинской генетики» Ташкентского Педиатрического медицинского института2. Ташкент. Узбекистан.

Изучение эффективности применения левокарни-тина, в частности препарата Алмиба, у 124 пациентов (15,3±0,4 лет) с осевыми деформациями позвоночника, страдающих сколиотической болезнью различного генеза, при исследовании состояния функционирования черепно-мозговых нервов, двигательной, рефлекторной, чувствительной и координаторной сфер, вегетативной нервной системы определило, что неврологическая симптоматика

при сколиотической болезни проявляется симптомами поражения соматической и вегетативной нервной системы, в виде сегментарно-вегетативного синдрома, так и синдрома вегетативной дистонии. Назначение в комплексе лечения детей со сколиотической болезнью левокарни-тина корректирует процессы энергообеспечения клеток, значительно улучшает функциональное состояние нервной системы, в том числе и вегетативной, что способствует повышению качества жизни пациентов.

ВИЧ — ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ.МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Белоцерковцева Лариса Дмитриевна

Док.мед.наук, профессор, зав. кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Медицинского Института

Коваленко Людмила Васильевна

Док.мед.наук, профессор, директор Медицинского Института г.Сургут

Каспарова Анжелика Эдуардовна

Кан.мед.наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Медицинского Института г.Сургут

Тефнанц Нвер Арамович

Аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинаталогии. Врач акушер-гинеколог Сургутского клинического

Перинатального центра, г. Сургут

Во всем мире, в том числе и в Российской Федерации, продолжается развитие пандемии ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека) [1, с.8]. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом доля ВИЧ инфицированных людей в структуре населения в РФ на конец 2013 г. составила 0,48% [2, р.48].

Город Сургут — это территория высоких показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией по автономному округу — Югре. В 2013 году пораженность ВИЧ составила 1124,4 на 100 тыс. населения. В структуре ВИЧ-инфицированных доля лиц репродуктивного возраста составляет 98,4%, в структуре заболевших женщины составляют 33%. За период эпидемии в городе Сургуте родилось 630 детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

Благодаря совместной работе лечебно-профилактических учреждений города и Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями показатель вертикальной передачи ВИЧ на конец 2013 года в городе Сургуте составил 3,8%, случаев. В основу эффективности работы по снижению уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции положен принцип раннего взятия на учет беременных, так как изменился социальный статус женщин с ВИЧ (половой путь передачи 42,9%), проведение трехкратного тестирования на ВИЧ-инфекцию и трех-этапной антиретровирусной (АРВ) — профилактики/терапии, а также родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Одним из них серьезных показателей, влияющих на уровень инфицированности женщин ВИЧ, до сих пор остается значительный уровень женщин маргинальных групп и высокий показатель наркомании в структуре заболевших. В результате проведенных исследований доказано, что сексуально трансмиссивные инфекции, могут выступать в качестве сопутствующих факторов при развитии плацентарной недостаточности во время беременности, внутриутробном инфицировании и передаче ВИЧ [3; 4, р.49]. При этом отмечено, что использование наркотиков ВИЧ-инфицированными женщинами является причиной поздней явки или отказа от наблюдения в женской консультации и в Центре по борьбе и профилактике с ВИЧ / СПИД, низкой приверженности к приему АРВ-препаратов, позднего поступления на роды [5, с. 80; 6, с.49 ].

Уровень вирусной нагрузки — один из решающих фактором передачи ВИЧ-инфекции, как во время беременности, так и в родах. Риск трансплацентарного инфицирования плода возрастает за счет повышения проницаемости плаценты и становится максимальным после 38 недель [7, с. 8-29; 8, с. 20]. По мнению исследователей [7, с. 8-29; 8, с 20; 9, с. 27] предполагаемая передача ВИЧ в эмбриональном и раннем фетальном периодах составляет 6-8%, в позднем фетальном периоде и родах — 70-80%, в период грудного вскармливания — 12-29%, а теоретическая частота передачи ВИЧ от матери ребенку без химиопрофи-лактики составляет 24%, при экстренной ХП — 12%, при трехэтапной монотерапии — 8%, при высокоинтенсивной терапии — 1,5%.

По данным литературы при изучении иммунологического статуса риск вертикальной ВИЧ трансмиссии возрастает при снижении количества CD4 лимфоцитов менее 500 клеток/мкл крови. Снижение соотношения СD4/CD8 ниже 0,9 позволяет заподозрить прогрессию ВИЧ при им-мунодефиците[2, р. 48; 3].

Вопрос эффективности кесарева сечения как метода профилактики вертикальной передачи ВИЧ исследовался давно. В 1999 г. Международная группа по изучению перинатальной передачи ВИЧ провела метанализ 15 проспективных североамериканских и европейских ко-гортных исследований, включавших более 7800 пар мать-ребенок. Анализ показал, что плановое кесарево сечение снижает вероятность вертикальной передачи ВИЧ на 50% по сравнению с самопроизвольными родами и экстренным кесаревым сечением (скорректированное отношение рисков 0,43; 95% доверительный интервал 0,33-0,56). В случаях, когда плановое кесарево сечение сочеталось с проведением перинатальной АРВ — профилактики (во время беременности, в родах и у новорожденного) риск вертикальной передачи ВИЧ был на 87% меньше, чем при других способах родоразрешения и при отсутствии АРВ -профилактики/терапии (скорректированное отношение рисков 0,13; 95% доверительный интервал 0,09-0,19). После планового кесарева сечения в этой группе женщин частота вертикальной передачи ВИЧ составила 2%, при других способах родоразрешения 7,3% [3;9, с. 27; 10].

Однако в исследованиях PACTG 367 были проанализированы ретроспективные данные 2756 женщин, получавших во время беременности комбинированную АРВ -профилактику/терапию. По результатам анализа установлено, что плановое кесарево сечение не снижало риск передачи ВИЧ-инфекции у женщин с концентрацией РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл, и частота передачи ВИЧ составила 0,8% при плановом кесаревом сечении и 0,5% при всех остальных видах родоразрешения (отношение рисков 1:4; доверительный интервал 0,2-6,4) [11]. В крупной британской/ирландской когорте, включающей 4864 беременных ВИЧ-положительных женщин (с 2005-2008годы), общий показатель трансмиссии составлял 1,2% и был всего 0,8% в тех случаях, где перед родами проводилась АРВ -профилактика/терапия в течении как минимум 2-х недель. В случаях, где вирусная нагрузка плазмы была менее 50 копий/мл во время родоразрешения, показатель трансмиссии составлял 0,1% [4, р. 49].

Несмотря на то, что в РФ после внедрения комплекса мер по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку показатель вертикальной передачи ВИЧ начал снижаться [3; 7, с. 8-29; 10; 11], он не достиг уровня ведущих стран мира — в США (0,57%) [13]. С учетом неблагополучной эпидемиологической ситуации сложившейся с ВИЧ-инфекцией в городе Сургуте, неуклонный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных беременных женщин, возникает необходимость совершенствования мер по снижению передачи ВИЧ от матери ребенку.

Пациенты и методы исследования.

В связи с актуальностью проблемы на базе Сургутского клинического перинатального центра (СКПЦ) было проведено проспективное исследование 604 историй родов у пациенток с ВИЧ, родоразрешенных за периоды 2004-2012 годы. В исследовании пациентки были разделены на 2 группы: с исключенным (580 новорожденных) и подтвержденным (24 новорожденных) ВИЧ статусом у детей.

Для диагностики ВИЧ инфекции и уровня вирусной нагрузки были использованы методы качественной и количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на

ДНК ВИЧ-1 с определением антигена ВИЧ р24 (тест системой фирмы Мюрекс Биотех Лтд., Великобритания) и иммуноферментного анализа (ИФА) для качественного выявления антител к индивидуальным белкам и антигенов ВИЧ 1 типа, ВИЧ 1 типа группы О, ВИЧ 2 типа (тест-системами «ВИЧ 1,2+О-Блот- Авиценна» и «Дженскрин ультра ВИЧ Аг/Ат» фирмы Био-Рад, Великобритания). Клеточное звено иммунитета оценивали методом ИФА с помощью моноклональных антител «CYTO-STAT triCHROME» с определением в сыворотке крови беременных Т-лимфоцитов ^4+, СБ8+, CD4+/CD8+). Новорожденным в течение 18 месяцев было проведено обследование на ВИЧ методами ИФА и ПЦР.

Для снижения уровня вирусной нагрузки ВИЧ, начиная с 28 недель беременности, назначалась комбинированная АРВ — профилактика (зидовудин, невирапин, фосфазид и др.). В более ранние сроки могла быть назначена АРВ — терапия по показаниям. С 2012 г. комбинированная химиопрофилактика и терапия назначалась с учетом семи клинических ситуаций (Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, Москва 2009 г.). Всем новорожденным проводилась искусственное вскармливание и АРВ — профилактика. В соответствие с нормативной базой с 2006 г. показанием для родоразрешения путем кесарева сечения явился уровень вирусной нагрузки более 1000 коп/мл, но в связи с результатами проводимого мониторинга в СКПЦ плановое кесарево сечение в 38 недель беременности было предпочтительным методом родоразрешения при любой вирусной нагрузке.

Статистическая обработка материалов проведена с помощью программы Statistica 6.10. В качестве непараметрических критериев использовался критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались значения при р 0,05). Наличие ВИЧ в анамнезе имели 77,0 % (465). В группе с вертикальной передачей ВИЧ у 33,3% (8) женщин, диагноз ВИЧ был поставлен впервые во время беременности.

Во время гестации у женщин с ВИЧ выявлялись осложнения беременности: угроза невынашивания — 9,8% (57) и 8,3% (2), инфекции мочевыводящих путей — 11,6% (67) и 16,7% (4), гестационная анемия — 59,3% (344) и 58,3% (14) соответственно (р>0,05). Во 2-й группе в одном случае у пациентки выявлен цирроз печени — 4,2% (1).

При анализе показателей вирусной нагрузки отмечено статистически значимое возрастание ее уровней у пациенток с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции. Показатель вирусной нагрузки в конце беременности в 1-й и 2-й группах составлял от 152 до 100 000 коп. РНК ВИЧ/мл и от 264 до 6 170 000 коп. РНК ВИЧ/мл соответственно (р 0,05). В группе с вертикальной передачей, ВИЧ статус при обследовании в 1-м триместре беременности у 35,0% (8) беременных не был установлен, у одной пациентки (4,2%) диагноз ВИЧ-инфекция был установлен только при поступлении в стационар на родоразрешение, уровень вирусной нагрузки не превышал 1000 коп/мл у 16,7% (4) беременных, 29,2% (7) женщин в группе с ВИЧ инфекцией на момент родоразрешения уровень вирусной нагрузки был неизвестен.

Определение иммунологического статуса в 36 недель беременности в 1-й группе проводилось у 75,6% (438) обследованных, во 2-ой группе у 65,0% (16) женщин. В группе женщин с вертикальной передачей ВИЧ в крови в III триместре беременности количество CD8+ лимфоцитов в 1,3 раза было выше показателя 1-й группы исследования (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Беременность и ВИЧ-инфекция — шансы родить здорового ребенка

Всего лишь два десятка лет назад желание ВИЧ-инфицированной женщины иметь ребенка считалось, если не противозаконным, но постыдным и безнравственным.

Специалисты были уверены, что ВИЧ-инфекция и беременность – понятия совершенно несовместимые. А возможность передачи инфекции от матери к малышу пугала и самих ВИЧ-инфицированных женщин. Помимо этого, роды могли представлять огромную опасность и для матери. Однако за последние годы появились совершенно новые средства для борьбы с ВИЧ, и в наши дни женщина с подобным диагнозом вполне способна зачать, выносить и родить на свет абсолютно полноценного ребенка.

Как распознать ВИЧ при беременности?

Инкубационный период этого заболевания может длиться от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния иммунитета. Первые признаки ВИЧ могут быть довольно размытыми и чаще всего женщины на ранней стадии их просто игнорируют. Большинство женщин узнает о диагнозе лишь в острой ее фазе, которая характеризуется:

• сильным повышением температуры;
• появлением болей в мышцах;
• неприятными ощущениями в суставах и во всем теле;
• различными видами нарушения работы желудка;
• высыпаниями на коже, теле и конечностях;
• изменениями в размерах лимфаузлов.

Очень часто, беременная ВИЧ-положительная женщина ощущает слабость, головную боль, озноб, быструю утомляемость. Все эти симптомы также присущи и абсолютно здоровым беременным женщинам. Острая стадия постепенно перетекает в латентную, когда болезнь себя практически никак не проявляет. В отсутствии должного лечения иммунитет женщины стремительно падает, и ее организм становится особенно подвержен различным вирусам, грибкам и инфекциям.

Важно! Шанс выносить и родить полноценного ребенка существует у женщин, болезнь у которых находится на первой или второй стадии развития. При этом обязательным условием является непрерывное лечение заболевания.

Диагностика недуга

Если своевременно определить наличие ВИЧ-инфекции у будущей мамы, это даст ей все шансы успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому, так важно пройти полное обследование на этапе планирования беременности. ВИЧ-инфекция может быть обнаружена следующими методами:

1. Полимеразная цепная реакция – для этого необходимо произвести забор крови, а также исследовать сперму и биологические жидкости обоих партнеров. Таким образом, можно установить наличие и разновидность ВИЧ-инфекции, если таковая имеется, а также ее концентрацию. Этот способ позволяет диагностировать болезнь уже через две недели после момента заражения.
2. Иммуноферментный скрининг – самый часто используемый и эффективный метод определения ВИЧ. Для этого партнеры сдают венозную кровь на предмет наличия специфичных антител к ВИЧ. Если подобное тестирование дважды дает положительный результат, то наличие инфекции опровергается или подтверждается специальным дополнительным тестом (иммуноблот-тест).

Важно! Диагностику ВИЧ рекомендуется проводить в первом триместре беременности. Однако, риск передачи болезни сохраняется на всем протяжении беременности, поэтому следует обследоваться и на более поздних сроках, а также после рождения ребенка.

Влияние ВИЧ на беременность

Наличие ВИЧ-инфекции может негативно сказываться на течении беременности. В некоторых случаях у беременных с ВИЧ-положительным статусом могут развиваться:

• туберкулез, пневмония, различные болезни мочеполовой системы;
• хламидиоз, герпес, сифилис и другие половые инфекции;
• неправильное внутриутробное развитие плода, в редких случаях – смерть плода;
• отслойка плаценты или нарушение целостности амниотической оболочки;
• частые выкидыши.

У многих ВИЧ-инфицированных случаются преждевременные роды, вследствие чего на свет появляются дети с недобором веса. Помимо этого, в процессе планирования, существует большая вероятность имплантации эмбриона вне полости матки – речь идет о внематочной беременности.

Способы передачи ВИЧ-инфекции

Беременность у ВИЧ-инфицированной женщины должна быть тщательно спланирована. Однако, случается и так, что будущая мама узнает о своем диагнозе уже будучи в положении. В этом случае, ей предстоит пройти курс лечения специальными препаратами, направленными на борьбу с вирусом, регулярно следить на уровнем антител в организме, а также мониторить процесс развития и состояние будущего ребенка.

Безусловно, само сочетание беременности и ВИЧ крайне опасно как для будущего ребенка, так и для матери, однако если женщина готова строго соблюдать все предписания докторов и имеет представление об имеющихся рисках, у нее есть все шансы стать счастливой матерью.

Существует три основных пути, которыми ВИЧ может передаваться от матери к ребенку:

1. Через кровь – в период вынашивания плод и будущая мама имеют общую кровеносную систему, таким образом, существует вероятность передачи инфекции во время пребывания в утробе.
2. В процессе родов – при достижении максимально допустимых значений инфекции присутствует шанс передачи ВИЧ во время родов через околоплодную жидкость. В большинстве случаев родоразрешение у ВИЧ-положительных беременных происходит путем кесарева сечения.
3. В период грудного вскармливания – малыш может заразиться ВИЧ от матери во время кормления грудью. Риск передачи в этом случае равен примерно 25%, поскольку без специальных мер предосторожности материнское молоко содержит довольно высокую концентрацию инфекции. Чаще всего ВИЧ-инфицированные роженицы отдают предпочтение искусственному вскармливанию.

Как избежать передачи ВИЧ ребенку?

Многие семьи, больные вирусом иммунодефицита человека, изъявляют желание воспроизвести на свет ребенка, иногда даже не одного. В этом случае нужно учитывать даже самые казалось бы незначительные детали, поскольку вероятность заражения плода существует даже во время процесса зачатия. Само собой, половые клетки родителей не могут являться источником заражения, но инфекция присутствует в жидкостях обоих партнеров.

Существует несколько способов относительно безопасного зачатия для таких пар. В случаях, когда носителем вируса является только женщина, ей может быть проведено искусственное оплодотворение, а именно, речь идет об искусственной инсеминации. В семьях, где заражен супруг, можно прибегнуть к одному из следующих вариантов оплодотворения:

1. Половой акт во время овуляции – метод применяется довольно редко, поскольку риск заражения женщины остается довольно высоким.
2. ЭКО – в этом случае слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, после чего развивающийся эмбрион подсаживается в полость матки женщины.
3. Семенная жидкость партнера подвергается специальному очищению, и вводится во влагалище партнерши в период овуляции. Тем самым, угроза передачи вируса женщине и будущему ребенку существенно снижается.

Важно! Наиболее безопасным методом зачатия для ВИЧ-инфицированных женщин является метод искусственного зачатия с участием здорового донорского материала. Однако, далеко все семейные пары готовы пойти на этот шаг.

В процессе вынашивания, родов и в период кормления вероятность инфицирования ребенка довольно высока (порядка 25%) при несоблюдении надлежащих мер предосторожности. Современные методики способны снижать эту вероятность примерно до 2-3%, а это весьма существенный сдвиг. Что же нужно для этого делать?

1. Прежде всего, не пренебрегать приемом препаратов от ВИЧ. Как правило, женщина с этим страшным диагнозом должна на протяжении всего периода беременности и после родов принимать средства, которые содержат определенное вещество, направленное на борьбу с ВИЧ. Таким образом, шанс передачи заболевания существенно снижается.
2. Роды при помощи кесарева сечения. В этом случае удается существенно минимизировать контакт ребенка с жидкостями матери. Естественные роды у ВИЧ-инфицированных разрешены, но лишь в отдельных случаях.
3. Искусственное вскармливание. От кормления малыша грудью ВИЧ-инфицированной женщине скорее всего придется отказаться. На сегодняшний день на полках детских магазинов представлен довольно широкий ассортимент питания для новорожденных, которое практически не отличается по свойствам от натурального грудного молока.

Опасна ли беременность для самой женщины?

По статистике, беременность в большинстве случаев не способна негативно сказаться на состоянии ВИЧ-инфицированной будущей мамы. Однако, от некоторых препаратов против ВИЧ-инфекции, во время беременности приходится отказываться, поскольку они крайне вредны для развития плода. Помимо этого, как и любая здоровая женщина, женщина с ВИЧ-инфекцией должна уделять особое внимание своему образу жизни на всем протяжении беременности, а именно:

• полностью отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя;
• не принимать наркотики;
• пересмотреть свой рацион питания, сделав его максимально сбалансированным;
• строго соблюдать правила приема средств, направленных на борьбу с ВИЧ.

Важно! Существуют препараты, которые могут вызвать развитие врожденных аномалий у плода, именно поэтому их прием необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом!

В отделении репродуктологии Лазарева Александра Павловича с уважением и пониманием относятся к желанию ВИЧ-положительных женщин иметь собственных детей. И к счастью даже такой страшный диагноз не способен поставить крест на возможности подарить новую жизнь. Однако, каждая женщина с ВИЧ обязана осознавать, что ей и ее супругу придется пройти непростой долгий путь и приложить массу усилий, чтобы их ребенок появился на свет здоровым.

Современная медицина способна снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 2%. Отныне, ВИЧ – это вовсе не приговор, и в наше время это заболевание вовсе не ставит крест на мечте о материнстве. Вы можете подарить себе и своему супругу совершенно здорового крепкого малыша, который дарует Вам много счастья и отодвинет на второй план негативные мысли о своем недуге.

Беременность и ВИЧ-инфекция

Вашкевич Ирина Владимировна

Для будущей мамы, узнавшей о своем ВИЧ-положительном статусе, эта информация звучит крайне тревожно. Первое, что нужно сделать, – узнать, насколько это действительно опасно для нее и ребенка. Не стоит паниковать, ведь если все делать правильно, то даже ВИЧ-инфицированная женщина может родить полностью здорового ребенка. Современная медицина может контролировать ВИЧ, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, рожают здоровых детей.

Причины заболевания и патогенез

Впервые о вирусе иммунодефицита человека заговорили в начале 80-х. Он атакует важные иммунные клетки – Т-лимфоциты, в результате чего человек лишается природной защиты от многих других инфекций. Передается вирус через кровь, а также через контакт слизистых оболочек или поврежденных участков кожи с такими биологическими жидкостями, как сперма, предэякулят, секрет влагалища, материнское молоко. Среди способов передачи вируса иммунодефицита человека на первом месте незащищенные половые контакты (традиционные, нетрадиционные), а также использование нестерильных средств переливания крови, шприцев, медицинских инструментов. Бытовым способом это заболевание не передается, поскольку данный вирус не выживает вне тела человека.

Но даже при половых контактах риск заражения ВИЧ очень низок. По данным ВОЗ вероятность инфицирования для женщин составляет около 0,2%, а для партнеров мужского пола эта цифра еще меньше – до 0,09% при однократном половом акте. Однако значение имеет так называемая вирусная нагрузка. Чем она выше, тем выше шансы заражения.

Заразиться также можно при использовании нестерильных инструментов для татуажа, пирсинга, педикюра и маникюра, опасных и безопасных бритв, зубных щеток. На всех этих предметах могут оставаться следы крови, которая в случае инфицирования и становится источником инфекции. Поэтому профилактика этого заболевания заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил и защищенном сексе.

Коварность ВИЧ заключается не только в чрезвычайной сложности блокировки вирусного копирования, но и в долгом бессимптомном периоде. Чаще всего люди узнают о том, что они заражены этим вирусом, когда сдают кровь перед операциями или родами. Вирус поражает иммунитет, поэтому проблему представляют вторичные заболевания, с которыми должны бороться лимфоциты. Терминальная стадия заражения вирусом иммунодефицита человека называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Для этого состояния характерно критическое сокращение лимфоцитов типа CD4 и развитие различных опухолевых, инфекционных, неинфекционных заболеваний.

ВИЧ у беременных

Женщина с ВИЧ-положительным статусом, вынашивающая ребенка, может быть заражена до, во время и после зачатия. Анализ на ВИЧ в обязательном порядке делают всем беременным женщинам, при постановке на учет. По статистике примерно треть пациенток уже знают о своем статусе при обращении и проходят антиретровирусную терапию (АРТ). Остальные узнают о болезни уже на стадии беременности. И это является большой проблемой для их психики. Очень важно на этом этапе провести консультацию, успокоить женщину, описать особенности ее положения и настроить на положительный исход. В центрах по борьбе со СПИДом практикуются беседы с равными по статусу консультантами: обученные ВИЧ-позитивные сотрудники оказывают психологическую помощь будущим матерям.

Инфицированные ВИЧем беременные женщины могут родить здорового ребенка! Но низкий иммунитет и высокая вирусная нагрузка повышает риск передачи инфекции ребенку. Поэтому многое зависит от таких факторов, как стадия заболевания, лечение, соблюдение правил безопасного секса и гигиены.

Отсутствие каких-либо мероприятий по спасению плода от инфицирования приводит к довольно высокой вероятности передаче вируса ребенку – от 30 до 50%. Но профилактика и лечение современными препаратами снижают этот риск до 2%.

Первичный анализ на ВИЧ при беременности обязательно перепроверяется. Его проводит врач-инфекционист. И если результат исследования крови пациентки подтверждается, то сразу определяют вирусную нагрузку и иммунный статус. Препараты антиретровирусной терапии, назначаемые беременным, безвредны для матери и плода. Они позволяют полностью снять вирусную нагрузку, что сведет к минимуму риск заражения ребенка на поздних стадиях беременности и при родах.

Принимая назначенные препараты, женщина продолжает наблюдаться у инфекциониста и в женской консультации. В период вынашивания контролируется вирусная нагрузка и иммунный статус, при необходимости корректируется программа АРТ.

Действия акушеров при родах не отличаются от стандартных за исключением применения дополнительной фармакологии. Большинство родильных домов принимают ВИЧ-инфицированных рожениц, соблюдая все необходимые меры безопасности. В женской консультации, где беременная состоит на учете, в любом случае заранее определят место, где женщина сможет родить. Таким пациенткам не рекомендуется на поздних сроках вынашивания предпринимать дальние поездки, чтобы роды не случились с ними в месте, где может не оказаться нужных препаратов.

Диагностика ВИЧ у ребенка

После родов матери с ВИЧ не должны кормить ребенка грудью или сцеженным собственным молоком. Это правило нужно соблюдать неукоснительно, поскольку молоко относится к биологическим жидкостям, передающим вирус.

О наличии ВИЧ в крови говорит присутствие соответствующих антител. Абсолютно все дети, рожденные ВИЧ-позитивными матерями, также имеют положительный анализ. Но в данном случае наличие антител не говорит о присутствии вируса у малыша. К полутора годам материнские антитела у детей уже не фиксируются.

Для постановки диагноза у ребенка берется анализ для исследования крови на наличие самого вируса иммунодефицита (ПЦР). Если этот анализ положителен, то он требует подтверждения при повторном углубленном исследовании. Только после подтверждения можно говорить об инфицировании ребенка и назначать лечение.

Первый анализ ПЦР делают уже на второй день жизни. Если результат этого анализа отрицателен, то ребенок не заразился от матери в период беременности. Чтобы определить не перешла ли инфекция малышу во время родов, через месяц делается повторный анализ. Окончательный анализ делается в возрасте четырех месяцев. Если он отрицателен, то ребенок с полной уверенностью определяется как не инфицированный.

По истечении полтора года после рождения детская кровь полностью освобождается от антител к ВИЧ, переданных матерью. Поэтому с этого возраста для установки статуса делаются анализы на антитела.

Если ребенку передалась ВИЧ-инфекция

При двух положительных анализов ПЦР (исследование крови на вирус) в возрасте до одного года ребенок не относится к ВИЧ-инфицированным. Заболевание может долго не проявляться никакими симптомами. Дети с диагнозом ВИЧ допускаются в любые детские учреждения и ведут полноценный образ жизни. Они состоят на учете в детской поликлинике и наблюдаются педиатрами. Им делают прививки по стандартному графику с двумя оговорками:

• применение инактивированной вакцины против полиомиелита;
• для прививки от туберкулеза требуется разрешение педиатра.

На определенном этапе жизни ребенок, имеющий ВИЧ-положительный статус, начинает проходить терапию препаратами, подавляющие размножение вируса и его влияние на развитие организм.

Профилактика

Женщина обязана сделать все, чтобы в случае имеющейся ВИЧ-инфекции, не передать ее ребенку. Она должна с ответственностью относиться к выбору партнера для деторождения. Инфекция у мужа – тоже не приговор, так как репродуктивные технологии позволяют очистить сперму от вирусов и выполнить искусственное оплодотворение.

Очень важно не заразиться. Но особенно – не получить инфекцию во время беременности, поскольку тогда может быть упущен шанс для комплекса мер, исключающих передачу инфекции плоду. При малейших подозрениях на потенциальное инфицирование, женщина должна сдавать анализы на антитела к ВИЧ. Присутствие инфекции даже при минимальной вирусной нагрузке исключает грудное вскармливание.

Беременность и вич инфекция

ВИЧ и беременность.

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ-инфекция может длительно протекать бессимптомно, вместе с тем присутствующий в организме вирус проникает в клетки иммунной системы, вызывая ее постепенное ослабление, снижение сопротивляемости организма различным инфекционным агентам. СПИД – последняя стадия ВИЧ-инфекции.

На сегодняшний день не существует средства, которое могло бы полностью победить вирус, но есть лекарства, которые могут приостановить развитие ВИЧ-инфекции и позволяют человеку жить полноценной жизнью.

Пути передачи ВИЧ:

при незащищенных сексуальных контактах (вагинальном или анальном, оральном сексе) с партнером, у которого есть ВИЧ (даже при однократном);

через кровь (при использовании нестерильного шприца, когда человек употребляет наркотики, а также через иглы, колющие и режущие инструменты, загрязнённые кровью, содержащей ВИЧ (при проведении пирсинга, нанесении татуировок нестерильным инструментарием, а также в неприспособленных условиях);

от ВИЧ+ матери ребенку.

В Республике Беларусь зарегистрировано более 23 000 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). На территории Минской области проживает почти 3800 ЛЖВ. В эпидемический процесс вовлечены все возрастные группы населения. Однако все чаще ВИЧ-инфекция регистрируется среди населения старше 30 лет – 86% из числа зарегистрированных за 8 месяцев 2021 года. Удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет более 75%. В общей структуре ВИЧ-позитивных лиц преобладают мужчины – 60,2%, доля женщин составляет 39,8%.

Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) риск передачи ВИЧ от матери ребенку при отсутствии профилактических мероприятий составляет 20-45%. Однако в случае своевременного назначения и проведения терапии, а также при последующем отказе от грудного вскармливания этот риск снижается до менее 2%. Для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку важным является не только прием нужных препаратов, но и ответственное отношение к беременности.

Единственный способ узнать, есть ли ВИЧ – пройти тестирование. Обследование является добровольным и проводится путем определения антител к ВИЧ в анализе крови.

Тестирование на ВИЧ позволяет узнать ВИЧ-статус и, в случае получения положительного результата, своевременно обратиться за консультацией и лечением, а также принять взвешенное решение о сохранении беременности и проведении мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку.

На этапе планирования беременности, наряду с другими обследованиями, обоим партнерам необходимо обследоваться на ВИЧ. Этот анализ также важно сдать и тогда, когда беременность уже наступила. До того, как каждый партнер получит результат, от половой жизни лучше воздержаться или использовать презерватив.

Во время беременности тестирование на ВИЧ рекомендуется проводить на ранних сроках беременности. Также в этот период рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ партнеру беременной, так как результаты тестов могут быть разными. Когда у партнеров разные результаты теста, у ВИЧ-отрицательного партнера есть риск заразиться ВИЧ.

Результаты теста на ВИЧ являются конфиденциальной информацией. Это значит, что о результатах теста на ВИЧ будет знать только человек, сдававший анализ, и медицинский работник, который оказывает медицинскую помощь.

Передача вируса от ВИЧ+ матери ребенку возможна:

в период беременности (вирус из кровотока женщины может проникать к плоду через плаценту, если она воспалена или повреждена);

в родах (при прохождении по родовому каналу кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат вирус, и через потертости на коже младенца вирус может попасть в его организм, а также при заглатывании материнской крови и выделений вирус может попасть в организм ребенка через слизистые полости рта, пищевода и желудка);

при грудном вскармливании (либо непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ, либо через кровь, если у матери повреждена кожа вокруг соска).

Профилактика передачи ВИЧ+ от матери ребенку во время беременности, родов и в послеродовом периоде:

планирование беременности и родов совместно с врачом;

забота о своем здоровье (избегать травмирования плаценты, не допускать интенсивных нагрузок при занятиях спортом и физическим трудом, отказ от вредных привычек, правильное питание, здоровый образ жизни и т.п.);

сведение до минимума контакта с возбудителями, вызывающими инфекционные заболевания (любая инфекция представляет угрозу для беременной женщины);

медикаментозная профилактика во время беременности, родов и в послеродовом периоде, антиретровирусная профилактика новорожденному;

замена грудного вскармливания на искусственное.

В настоящее время выделяют три основных этапа медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от ВИЧ+ матери ребенку:

Период беременности. Женщине назначают антиретровирусные препараты (АРВ-препараты) для лечения ВИЧ-инфекции и снижения содержания вируса ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) в период беременности. Чем ниже уровень вирусной нагрузки, тем ниже риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Поэтому во время беременности женщине, живущей с ВИЧ-инфекцией, в первую очередь необходимо посетить врача-инфекциониста, который назначит необходимые обследования и решит, какие АРВ-препараты необходимо принимать, в каких дозах и с какого срока. Очень важно принимать препараты, придерживаясь предписаний врача. Проведение медикаментозной профилактики (прием АРВ-препаратов) может быть полезно и на поздней стадии беременности. Даже если женщина, живущая с ВИЧ, не принимала АРВ-препараты на протяжении всей беременности, существует возможность снизить риск инфицирования ребенка, проведя профилактические мероприятия при родах и в послеродовом периоде.

Период родов. Выбор оптимального метода родоразрешения на 34-36 неделях беременности (определяется индивидуально в каждом случае в зависимости от акушерских, плодовых факторов и уровня вирусной нагрузки), а также прием АРВ-препаратов в родах.

Послеродовый период. Назначение АРВ-препаратов новорожденному сразу после рождения и отказ от грудного вскармливания. Следует отметить, что дети, рожденные от ВИЧ+ матерей, обеспечиваются адаптированными смесями бесплатно до достижения ребенком возраста 1 год.

Наиболее успешные результаты достигаются при проведении всех трех этапов медикаментозной профилактики, однако если какой-либо из них провести не удалось, это не является основанием для отказа от следующего.

Наблюдение за беременными состоит не только в оказании им медицинской помощи и проведении необходимой диагностики. Пациенткам предоставляется вся необходимая информация и консультирование по общим вопросам, относящимся к поддержанию здоровья, таким, как рациональное питание, занятия физкультурой или оптимальный режим дня. В Республике Беларусь диспансеризация ВИЧ+ женщин проводится по месту жительства совместно врачами-гинекологами женских консультаций и врачами-инфекционистами поликлиник.

Помните, что своевременное обращение в медицинское учреждение и выполнение рекомендаций врачей повышает эффективность проведения профилактических мероприятий и, следовательно, способствует сохранению здоровья и снижению риска передачи инфекции ребенку.

Сделайте выбор в пользу здоровья своего ребенка!

Как вам статья?